Инфекционные осложнения в травматологии и ортопедии

Александр Дулаев; Андрей Овденко; Сергей Варзин; Дмитрий Дулаев

doi:10.21638/spbu11.2024.405

Авторы

Александр Дулаев Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова, Российская Федерация, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8
Андрей Овденко Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова, Российская Федерация, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8
Сергей Варзин Санкт-Петербургский государственный университет, Российская Федерация, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7–9;Санкт-Петербургский государственный университет, Российская Федерация, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7–9
Дмитрий Дулаев Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Российская Федерация, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

DOI:

https://doi.org/10.21638/spbu11.2024.405

Аннотация

Инфекционные осложнения, как следствие остеосинтеза, есть результат попадания микробов извне при открытии области перелома, нарушении асептики во время операции, а также при заживлении раны вторичным натяжением. Степень травмы, характер остеосинтеза, выполнения операции, дренирования, отсутствие антибиотико-профилактики способствуют некрозу участков кости. Возможна и эндогенная адгезия микробов на имплантат. Процесс может выйти за пределы некротизированных тканей с развитием раневой инфекции, которая сопровождается гибелью неповрежденных ранее клеточных структур и клинически выраженной общей реакцией организма. Микроорганизмы быстро закрепляются на раневых поверхностях и переходят в биопленочную форму роста, защищающую их от антител, микро- и макрофагов хозяина, а также от антибиотиков. Этому может способствовать сама металлоконструкция,которая своим присутствием существенно нарушает местный иммунитет. При внешней фиксации в случае нарушения техники установки стержней или проведения спиц Киршнера может произойти ожог кости и мягких тканей, с последующим развитием хронического остеомиелита. Удаление их или перепроведение, назначение антибиотиков и хирургическая обработка, как правило, приводят к санации гнойного очага. При накостном остеосинтезе микроорганизмы распространяются вдоль металла и кости, формируя «сэндвич мертвой кости». Нами используется классификация инфекционных осложнений ранений и травм из Указаний по Военно-полевой хирургии (2013).

Ключевые слова:

травматология и ортопедия, переломы костей, инфекционные осложнения, имплантат-ассоциированная инфекция, хирургическое лечение, профилактика

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.

Библиографические ссылки

Литература

Никитин Г. Д., Рак А. В., Линник С. А. Хирургическое лечение остеомиелита. СПб.: Русская графика, 2000. 287 с.

Руководство по хирургии тазобедренного сустава. Т. 2 / под ред. Р. М. Тихилова, И. И. Шубнякова. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. 356 с.

Овденко А. Г. Огнестрельные ранения и огнестрельный остеомиелит конечностей. СПб.: Искусство России, 2010. 239 с.

Шаповалов В. М., Овденко А. Г. Огнестрельный остеомиелит. СПб.: Морсар АВ, 2000. 143 с.

Willenegger H., Roth B., Ochsner P. E. The return of local antiseptics in surgery // Injury. 1995. 26,Suppl 1. Р. 28–33.

Arens S., Hansis M., Schlegel U., Eijer H., Printzen G., Ziegler W. J., Perren S. M. Infection after open reduction and internal fixation with dynamic compression plates — clinical and experimental data// Injury. 1996. Suppl 3. P. 27–33.

Kates S. L., Borens O. Principles of Orthopedic infection Management. New York, 2016. 482 p.

Arens S., Kraft C., Schlegel U., Printzen G., Perren S. M., Hansis M. Susceptibility to local infection in biological internal fixation. Experimental study of open vs minimally invasive plate osteosynthesis in rabbits // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1999. Vol. 119, no. 1–2. Р. 82–85.

Law Jr., Stein R. E. Late infection in healed fractures after open reduction and internal fixation // Orthop. Rev. 1993. Vol. 22, no. 5. Р. 545–552.

Раны и раневая инфекция / под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченка. М.: Медицина, 1990. 591 с.

Buckley R., Moran Ch. G., Apivatthakakul Th. AO-Principles of Fracture Management. Vol. 1. Davos. 2007. 545 p.

Военная травматология и ортопедия / под ред. В. М. Шаповалова. СПб.: Морсар, 2014. 545 с.

Указания по военно-полевой хирургии / под ред. А. Н. Бельских, И. М. Самохвалова. М.: Фолиант, 2013. 474 с.

Травматология и ортопедия / под ред. Н.В. Корнилова, А. К. Дулаева. М.: ГЭОТАР-медиа, 2020. 655 с.

Шаповалов В. М., Овденко А. Г., Хоминец В. В. Внешний остеосинтез при лечении раненых.СПб.: Профессионал, 2013. 283 с.

Cierny G., Mader T., Penninck J. J. A clinical staging system for adult osteomyelitis // Clin. Orthop. 2003. Vol. 414. P. 7–24.

Azar F. M., Canalе S. T., Beaty J. H. Campbell,s Operative orthopaedics. Vol. 1. Philadelphia: Mosby,2008. 1060 p.

Jenkinson R. J., Kiss A., Johnson S., Stephen D. J. G., Kreder H. J. Delayed wound closure increases deep-infection rate associated with lower-grade open fractures: A propensity-matched cohort study// J. Bone Jt. Surg. Am. 2014. Vol. 96, no. 5. Р. 380–386.

Li C., Renz N., Trampuz A. Management of Periprosthetic Joint Infection // Hip Pelvis, 2018. Vol. 30,no. 3. P. 138–146.

Kempthorne J. T., Ailabouni R., Raniga S., Hammer D., Hooper G. Occult infection in aseptic joint loosening and the diagnostic role of implant sonication // BioMed Research Internation. 2015. Vol. 217. P. 213–218.

Цед А. Н., Дулаев А. К. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с терминальной стадией хронической болезни почек (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2018. Т. 24, № 2. C. 146–153.

Ochsner P. E., Yailemariam S. Histology of osteosynthesis related bone infection // Injury. 2006.Vol. 37 (Suppl 2). Р. 49–58.

Penn-Barwell J. G., Murray C. R., Wenke J. C. Early antibiotics and debridement independently reduce infection in an open fracture model // J. Bone Jt. Surg. Br. 2012. Vol. 3, no. 1. Р. 107–112.

Цед А. Н., Дулаев А. К., Муштин Н. Е., Тишков А. В. Особенности диагностики костно-суставной патологии при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе // Ученые записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова. 2019. Т. 26, № 2. С. 28–36.

Zimmerli W., Widmer A. F., Blatter M., Frei R., Ochsner P. E. Role of rifampin for treatment of orthopedic implant-related staphylococcal infections: A randomized controlled trial. Foreign-Body Infection (FBI) Study Group // JAMA. 1998. Vol. 279, no. 19. P. 1537–1541.

Дулаев А. К., Овденко А. Г., Цед А. Н., Муштин Н. Е. Периимплантные инфекционные осложнения в травматологии и ортопедии. СПб.: РНЦ ПСПбГМУ, 2023. 52 с.

Материалы Второй международной согласительной конференции по скелетно-мышечной инфекции / под общ. ред. Р.М. Тихилова, С. А. Божковой, И. И. Шубнякова. СПб.: РНИИТО им. Р. Р. Вредена, 2019. 314 с.

Darouiche R. O. Treatment of infections associated with surgical implants // N.Engl. J. Med. 2004.Vol. 350, no. 14. P. 241–246.

Куропаткин Г. В. Костный цемент в травматологии и ортопедии. М.: Авторский тираж, 2018. 200 с.

Кутин А. А., Ахтянов И. Ф. Хирургия остеомиелита: практическое руководство. М.: Рейтинг,2018. 304 с.

Tsukayama D. T., Goldberg V. M., Kyle R. Diagnosis and management of infection after total knee arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. Am. 2003. Vol. 85-A, no. 4. P. 75–80.

References

Nikitin G. D., Rak A. V., Linnik S. A. Surgical treatment of osteomyelitis. St. Petersburg, Russkaya grafika Publ., 2000, 287 p. (In Russian)

Guide to Hip Surgery,ed. by R. M. Tikhilov, I. I. Shubnyakov. St. Petersburg, ELBI-SPb Publ., 2015,vol. 2, 356 p. (In Russian)

Ovdenko A. G. Gunshot wounds and gunshot osteomyelitis of the extremities. St. Petersburg: Iskusstvo Rossii Publ., 2010, 239 p. (In Russian)

Shapovalov V. M., Ovdenko A. G. Gunshot osteomyelitis. St. Petersburg, Morsar AB Publ., 2000, 143 p.(In Russian)

Willenegger H., Roth B., Ochsner P. E. The return of local antiseptics in surgery. Injury, 1995, vol. 26, Suppl. 1, pp. 28–33.

Arens S., Hansis M., Schlegel U., Eijer H., Printzen G., Ziegler W. J., Perren S. M. Infection after open reduction and internal fixation with dynamic compression plates — clinical and experimental data.Injury, 1996, Suppl 3, pp. 27–33.

Kates S. L., Borens O. Principles of Orthopedic infection Management. New York, 2016, 482 p.

Arens S., Kraft C., Schlegel U., Printzen G., Perren S. M., Hansis M. Susceptibility to local infection in biological internal fixation. Experimental study of open vs minimally invasive plate osteosynthesis in rabbits. Arch. Orthop. Trauma Surg., 1999, vol. 119, no. 1–2, pp. 82–85.

Law Jr., Stein R. E. Late infection in healed fractures after open reduction and internal fixation. Orthop.Rev., 1993, vol. 22, no. 5, pp. 545–552.

Wounds and wound infection, ed. by M. I. Kuzin, B. M. Kostyuchenka. Moscow, Medicina Publ., 1990, 591 p. (In Russian)

Buckley R., Moran Ch. G., Apivatthakakul Th. AO-Principles of Fracture Management, vol. 1. Davos,2007, 545 p.

Military traumatology and orthopedics: textbook, ed. by V. M. Shapovalov. St. Petersburg, Morsar Publ.,2014, 545 p. (In Russian)

Instructions for military field surgery, ed. by A. N. Belsky, I. M. Samokhvalov. Moscow, Foliant Publ.,2013, 474 p. (In Russian)

Traumatology and orthopedics, ed. by N. V. Kornilov, A. K. Dulaev. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2020, 655 p. (In Russian)

Shapovalov V. M., Ovdenko A. G., Khominets V. V. External osteosynthesis in the treatment of the wounded. St. Petersburg, Professional Publ., 2013, 283 p. (In Russian)

Cierny G., Mader T., Penninck J. J. A clinical staging system for adult osteomyelitis. Clin. Orthop., 2003,vol. 414, pp. 7–24.

Azar F. M., Canalе S. T., Beaty J. H. Campbell,s Operative orthopaedics’, vol. 1. Philadelphia, Mosby,2008, 1060 p.

Jenkinson R. J., Kiss A., Johnson S., Stephen D. J. G., Kreder H. J. Delayed wound closure increases deep-infection rate associated with lower-grade open fractures: A propensity-matched cohort study.J. Bone Jt. Surg. Am., 2014, vol. 96, no. 5, pp. 380–386.

Li C., Renz N., Trampuz A. Management of Periprosthetic Joint Infection. Hip Pelvis, 2018, vol. 30,no. 3, pp. 138–146.

Kempthorne J. T., Ailabouni R., Raniga S., Hammer D., Hooper G. Occult infection in aseptic joint loosening and the diagnostic role of implant sonication. BioMed Research Internation, 2015, vol. 217,pp. 213–218.

Tsed A. N., Dulaev A. K. Primary hip replacement in patients with end-stage chronic kidney disease (literature review). Traumatologia and orthopedia Russii, 2018, vol. 24, no. 2, pp. 146–153. (In Russian)

Ochsner P. E., Yailemariam S. Histology of osteosynthesis related bone infection. Injury, 2006, vol. 37 (Suppl 2), pp. 49–58.

Penn-Barwell J. G., Murray C. R., Wenke J. C. Early antibiotics and debridement independently reduce infection in an open fracture model. J. Bone Jt. Surg. Br., 2012, vol. 3, no. 1, pp. 107–112.

Tsed A. N., Dulaev A. K., Mushtin N. E., Tishkov A. V. Features of the diagnosis of osteoarticular pathology in hip and knee arthroplasty in patients on chronic hemodialysis. Uchenie sapiski 1-go Sankt-

Peterburgskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta imeni akademika I. P. Pavlova, 2019,vol. 26, no. 2, pp. 28–36. (In Russian)

Zimmerli W., Widmer A. F., Blatter M., Frei R., Ochsner P. E. Role of rifampin for treatment of orthopedic implant-related staphylococcal infections: A randomized controlled trial. Foreign-Body Infection (FBI) Study Group. JAMA, 1998, vol. 279, no. 19, pp. 1537–1541.

Dulaev A. K., Ovdenko A. G., Tsed A. N., Mushtin N. E. Periimplant infectious complications in traumatology and orthopedics. St. Petersburg, RSC PSPbGMU Publ., 2023, 52 p. (In Russian)

Proceedings of the Second International Conciliation Conference on Musculoskeletal Infection, ed. By R. M. Tikhilov, S. A. Bozhkov, I. I. Shubnyakov. St. Petersburg, RNIITO named after R. R. Vreden Publ.,2019, 314 p. (In Russian)

Darouiche R. O. Treatment of infections associated with surgical implants. N. Engl. J. Med., 2004,vol. 350, no. 14, pp. 241–246.

Kuropatkin G. V. Bone cement in traumatology and orthopedics. Moscow, Author’skij tirage Publ., 2018,200 p. (In Russian)

Kutin A. A., Akhtyanov I. F. Osteomyelitis surgery: A practical guide. Moscow, Reiting Publ., 2018,304 p. (In Russian)

Tsukayama D. T., Goldberg V. M., Kyle R. Diagnosis and management of infection after total knee arthroplasty. J. Bone Jt. Surg. Am, 2003, vol. 85-A, no. 4, pp. 75–80