Трофические язвы венозной этиологии и тактика их лечения посредством эндовазальной лазерной коагуляции

Павел Главнов; Светлана Серебрякова; Сергей Варзин

doi:10.21638/spbu11.2024.204

Авторы

Павел Главнов Санкт-Петербургский медико-социальный институт, Российская Федерация, 195271, Санкт-Петербург, Кондратьевский пр., 72А https://orcid.org/0009-0005-3893-6861
Светлана Серебрякова Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова, Российская Федерация, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 4/2
Сергей Варзин Санкт-Петербургский медико-социальный институт, Российская Федерация, 195271, Санкт-Петербург, Кондратьевский пр., 72А;Санкт-Петербургский государственный университет, Российская Федерация, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7–9

DOI:

https://doi.org/10.21638/spbu11.2024.204

Аннотация

Основной целью исследования явилось выявление унифицированного и патогенетически обоснованного метода хирургического лечения больных с трофической язвой венозной этиологии, а также алгоритма предоперационной подготовки таких пациентов к малоинвазивному вмешательству. В статье приведены результаты лечения трофических язв венозной этиологии методом эндовазальной лазерной коагуляции.В сравнительном аспекте представлены современные данные о ее эффективности, успех данной операции составляет 93–100 %. При сравнении результатов применения лазеров с различной длиной волны и энергии частота тяжелых осложнений (тромбоз глубоких вен, тромбофлебиты, тромбоэмболия легочной артерии, ожог кожи) составляет от 0,1 до 2,4 %. При анализе литературы не выявлено доказательств того, что длина волны влияет на клинический результат, но имеет значение мощность использованной лазерной энергии. Указаны основные элементы подготовки и проведения оперативных вмешательств, направленных на ликвидацию рефлюкса венозной крови в нижних конечностях и определена лечебная тактика для заживления дефекта мягких тканей в послеоперационном периоде.

Ключевые слова:

трофические язвы нижних конечностей, эндовазальная лазерная коагуляция, ЭВЛК, эволюция местного лечения трофических язв, лечение трофических язв

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.

Библиографические ссылки

Литература

Бржозовский А. Г. Частная хирургия. М.: Медгиз, 1954. 756 c.

Тальман И. М. Варикозное расширение вен нижних конечностей. М.: Медгиз, 1961. 144 c.

Лечение трофических язв венозной этиологии/ под ред. В. С. Савельева. М.: Медицина, 2000. 22 с.

Васютков В. Я., Проценко Н. В. Трофические язвы стопы и голени. М.: Медицина, 1993. 160 с.

Яблоков Е. Г., Кириенко А. И., Богачев В. Ю. Хроническая венозная недостаточность. М.: Берег,1999. 128 с.

Заболевания вен / под ред. Х. С. Фронек. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 208 с.

Тарасевич А. В. Регуляция антилизоцимной активности энтеробактерий эндогенными факторами желудочно-кишечного тракта и разработка рациональных подходов к диагностике и коррекции дисбиоза кишечника: автореф. дис. … канд. мед. наук. Оренбург: [б. и.], 2004. 20 с.

Базаев В. Т., Царуева М. С., Цебоева М. Б., Фидаров А. А. Особенности терапии микробной экземы, ассоциированной с трофическими язвами венозной этиологии // Клиническая дерматология и венерология. 2010. Т. 8, № 2. С. 68–71.

Глухов А. А., Аралова М. В., Денисова О. И. Особенности применения антибактериальных препаратов у пациентов с трофическими язвами нижних конечностей // Научное обозрение. Медицинские науки. 2016. № 4. С. 22–25.

Лазарева А. В., Чеботарь И. В., Крыжановская О. А., Чеботарь B. И., Маянский Н. А.Pseudomonas aeruginosa: патогенность, патогенез и патология // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2015. Т. 17, № 3. С. 170–186.

Стратегия и тактика применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Российские практические рекомендации / под ред. С. Я. Яковлева, С. В. Сидоренко, В. В. Рафальского,Т. В. Спичак. М.: Престо, 2014. 121 с.

Романов А. В., Дехнич А. В., Сухорукова М. В., Склеенова Е. Ю., Иванчик Н. В., Эйдельштейн М. В.,Козлов Р. С. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования

МАРАФОН в 2011–2012 гг. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.2014. Т. 16, № 4. С. 280–286.

Терехова Р. П., Пасхалова Ю. С., Складан Г. Е., Прудникова С. А., Блатун Л. А. Изменения в структуре возбудителей хирургической инфекции у больных сахарным диабетом в зависимости от стратегии их лечения // Раны и раневые инфекции. 2015. Т. 2, № 3. С. 22–29.

Ханевич М. Д., Хрупкин В. И., Щелоков А. Л., Ивашкин А. Н., Фоминых Е. М. Осложненные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей. М.: МедЭкспертПресс; Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. 176 с.

Евдокимов А. Г., Тополянский В. Д. Болезни артерий и вен. М.: МЕДпресс-информ, 2012. 256 с.

Пахомова Р. А., Бабаджанян А. М., Кочетова Л. В., Гуликян Г. Н. Микрофлора трофических язв венозной этиологии на фоне консервативного лечения // Современные проблемы науки и образования. 2019. № 2. С. 120–124.

Абрамзон О. М., Елагина Н. Н., Карташова О. Л., Валышев А. В., Киргизова С. Б., Валышева И. В., Перунова Н. Б. Характеристика микрофлоры, выделенной при острых воспалительных заболеваниях легких и плевры // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2003.№ 4. С. 44–47.

Чернова О. Л., Гавриленко В. Г., Фадеев С. Б., Бухарин О. В., Киргизова С. Б. Микробиологические особенности течения гнойно-воспалительных процессов мягких тканей у больных сахарным диабетом // Вестник хирургии. 2001. Т. 160, № 6. С. 39–41.

Глазева С. А. Клинические варианты течения рожи и характеристики возбудителей осложненных и неосложненных ее форм // Вестник Оренбургского государственного университета.2006. № 13. С. 121–122.

Бухарин О. В., Челпаченко О. Е., Усвяцов Б. Я. Влияние лекарственных растений на антилизоцимную активность микроорганизмов // Антибиотики и химиотерапия. 2003. № 5. С. 11–14.

Журавлева О. В. Системное и местное лечение трофических язв венозной этиологии: автореф.дис. … канд. мед. наук. М.: [б. и.], 2004. 22 с.

Чур С. Н., Гришин И. Н., Швед И. А., Владимирская Т. Э. Эндовенозная лазерная коагуляция вен в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей // Новости хирургии. 2007.Т. 15, № 3. С. 35–44.

Арсений И. И.Роль малоинвазивных хирургических методов коррекции флебогемодина-мических нарушений в лечении трофических язв венозной этиологии // Вiсник украiнськоi медичноi стоматологiчноi академii. 2016. Т. 16, № 4-1 (56). С. 59–61.

Попов О. С., Ганиев Ф. Ф., Хлопотов П. Ю. Комбинированный хирургический метод лечения венозных трофических язв нижних конечностей // Креативная хирургия и онкология. 2011. № 1. С. 74–77.

Калмыков Е. Л., Гаибов А. Д., Иноятов М. С. Эндовазальная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни // Новости хирургии. 2013. Т. 21, № 5. С. 91–100.

Гавриленко А. В., Мусаев М. М., Вахратьян П. Е. Лазерные технологии в лечении трофических язв венозной этиологии // Лазерная медицина. 2015. Т. 19, № 4. 58–62. https://doi.org/10.37895/2071-8004-2015-19-4-58-62

Lewis B. D. Radiofrequency endovenous Closure FAST versus laser ablation for the treatment of great saphenous reflux — a multicenter, single-blinded, randomized study (RECOVERY study) // J. Vasc.Interv. Radiol. 2010. Vol. 21, no. 2. P. 302.

Lohr J. M. Commentary on «Laser and radiofrequency endovenous ablation of venous refl ux» // Perspect.Vasc. Surg. Endovasc. Ther. 2008. Vol. 20, no. 1. P. 80–81.

Seren M., Dumantepe M., Fazliogullari, Kucukaksu S. Combined treatment with endovenous laser ablation and compression therapy of incompetent perforating veins for treatment of recalcitrant venous ulcers // Phlebology: The Journal of Venous Disease. 2015. Vol. 32, no. 5. P. 307–315.

Marrocco C. J., Atkins M. D., Bohannon W. T., Warren T. R., Backley C. J., Bush R. L. Endovenous Ablation for the Treatment of Chronic Venous Insuffi ciency and Venous Ulcerations // World J. of Surg.2010. Vol. 34, no. 10. P. 2299–2304.

Min R. J., Khilnani N., Zimmet S. E. Endovenous Laser Treatment of Saphenous Vein Reflux: Long-Term Results // J. Vase Interv. Radiol. 2003. Vol. 14. P. 991–996.

Luebke T., Brunkwall J. Systematic review and meta-analysis of endovenous radiofrequency obliteration, endovenous laser therapy, and foam sclerotherapy for primary varicosis // J. Cardiovasc. Surg.(Torino). 2008. Vol. 49, no. 2. P. 213–233.

Mauck K. F., Asi N., Undavalli C., Elraiyah T. A., Nabhan M., Altayar O., Sonbol M. B., Prokop L. J., Murad M. H. Systematic review and metaanalysis of surgical interventions versus conservative therapy for

Raju S., Kirk O. K., Jones T. L. Endovenous management of venous leg ulcers // J. Vasc. Surg. Venous.Lymphat. Disord. 2013. Vol. 1. P. 165–173.

Teo T. K. B., Tay K. H., Lin S. E., Tan S. G., Lo R. H., Taneja M., Irani F. G., Sebastien M. G., K. H. Lim,Tan B. S. Endovenous Laser Therapy in the Treatment of Lower-limb Venous Ulcers // J. Vasc. Interv.Radiol. 2010. Vol. 21. P. 657–662.

Микитин И. Л., Карапетян Г. Э., Кочетова Л. В., Якимов С. В., Пахомова Р. А. Современный взгляд на лечение трофических язв // Креативная хирургия и онкология. 2013. T. 4. C. 108–112.https://doi.org/10.24060/2076-3093-2013-0-4-108-112

Михайличенко М. В., Коваленко В. И. Лечение больных варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами, с использованием эндовенозной лазерной облитерации // Флебология. 2014. Т. 8, № 2. С. Т45–Т46.

Родоман Г. В., Шалаева Т. И., Наумов Е. К., Наумова Е. Е. Эндоваскулярная лазерная облитерация в лечении больных варикозной болезнью с трофическими расстройствами // Ангиология и сосудистая хирургия. Т. 21, № 1. С. 107–112.

Leclercq R., Cantón R., Brown D. F. J., Giske C. G., Heisig P., MacGowan A. P., Mouton J. W., Nordmann P., Rodloff A. C., Rossolini G. M., Soussy C.-J., Steinbak M. K., Winstanley T. G., Kahlmeter G.

EUCAST expert rules in antimicrobial susceptibility testing // Clin. Microbiol. Infect. 2013. Vol. 19,no. 2. Р. 141–160.

Бубнова H. A.Патогенез отечного синдрома при хронической лимфовенозной недостаточности // Отеки при лимфовенозной недостаточности. Ростов н/Д: [б. и.], 2001. С. 6–9.

References

Brzhozovsky A. G. Private surgery. Moscow, Medgiz Publ., 1954, 756 p. (In Russian)

Talman I. M. Varicose veins of the lower extremities. Moscow, Medgiz Publ., 1961, 144 p. (In Russian)

Treatment of trophic ulcers of venous etiology: A manual for doctors. Ed. by V. S. Savelyev. Moscow,Meditsina Publ., 2000, 22 p. (In Russian)

Vasyutkov V. Ya., Protsenko N. V. Trophic ulcers of the foot and lower leg. Moscow, Meditsina Publ.,1993, 160 р. (In Russian)

Yablokov E. G., Kiriyenko A. I., Bogachev V. Yu. Chronic venous insufficiency. Moscow, Bereg Publ.,1999, 128 p. (In Russian)

Vein diseases. Ed. by H. S. Fronek. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2010, 208 p. (In Russian)

Tarasevich A. V. Regulation of enterobacteria antilysozyme activity by endogenous factors of the gastrointestinal tract and the development of rational approaches to the diagnosis and correction of intestinal dysbiosis. PhD thesis abstract (Medicine). Orenburg, [s. n.], 2004, 20 p. (In Russian)

Bazaev V. T., Tsarueva M. S., Tseboeva M. B., Fidarov A. A. Features of the therapy of microbial eczema associated with trophic ulcers of venous etiology. Klinicheskaia dermatologiia i venereologiia, 2010,vol. 8, no. 2, pp. 68–71. (In Russian)

Glukhov A. A., Aralova M. V., Denisova O. I. Features of the use of antibacterial drugs in patients with trophic ulcers of the lower extremities. Nauchnoe obozrenie. Meditsinskie nauki, 2016, no. 4, pp. 22–25.(In Russian)

Lazareva A. V., Chebotar I. V., Kryzhanovskaya O. A., Chebotar B. I., Mayansky N. A. Pseudomonas aeruginosa: pathogenicity, pathogenesis and pathology. Klinicheskaia mikrobiologiia i antimikrobnaia khimioterapiia, 2015, vol. 17, no. 3, pp. 170–186. (In Russian)

Strategy and tactics of the use of antimicrobial agents in outpatient practice: Russian practical recommendations.Eds S. Ya. Yakovleva, S. V. Sidorenko, V. V. Rafalsky, T. V. Spichak. Moscow, Presto Publ.,2014, 121 p. (In Russian)

Romanov A. V., Dekhnich A. V., Sukhorukova M. V., Sclerenova E. Yu., Ivanchik N. V., Eidelstein M. V.,Kozlov R. S. Antibiotic resistance of nosocomial strains of Staphylococcus aureus in hospitals in Russia:results of a multicenter epidemiological study MARATHON in 2011–2012. Klinicheskaia mikrobiologiia i antimikrobnaia khimioterapiia, 2014, vol. 16, no. 4, pp. 280–286. (In Russian)

Terekhova R. P., Paschalova Yu. S., Skladan G. E., Prudnikova S. A., Blatun L. A. Changes in the structure of pathogens of surgical infection in patients with diabetes mellitus depending on their treatment strategy. Rany i ranevye infektsii, 2015, vol. 2, no. 3, pp. 22–29. (In Russian)

Khanevich M. D., Khrupkin V. I., Shchelokov A. L., Ivashkin A. N., Fominykh E. M. Complicated forms of chronic venous insufficiency of the lower extremities. Moscow, MedEkspertPress; Petrozavodsk,IntelTek Publ., 2003, 176 р. (In Russian)

Evdokimov A. G., Topolyansky V. D. Diseases of the arteries and veins. Moscow, MEDpress-inform Publ., 2012, 256 р. (In Russian)

Pakhomova R. A., Babadzhanyan A. M., Kochetova L. V., Gulikyan G. N. Microflora of trophic ulcers of venous etiology against the background of conservative treatment. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniia, 2019, no. 2, pp. 120–124. (In Russian)

Abramzon O. M., Elagina N. N., Kartashova O. L., Valyshev A. V., Kirghizova S. B., Valysheva I. V., Perunova N. B. Characteristics of microflora isolated in acute inflammatory diseases of the lungs and pleura. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii, 2003, no. 4, pp. 44–47. (In Russian)

Chernova O. L., Gavrilenko V. G., Fadeev S. B., Bukharin O. V., Kirgizova S. B. Microbiological features of the course of purulent-inflammatory processes of soft tissues in patients with diabetes mellitus.

Vestnik khirurgii, 2001, vol. 160, no. 6, pp. 39–41. (In Russian)

Glazeva S. A. Clinical variants of the course of erysipelas and characteristics of pathogens of complicated and uncomplicated forms. Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta,2006, no. 13,pp. 121–122. (In Russian)

Bukharin O. V., Chelpachenko O. E., Usvyatsov B. Ya. Effect of medicinal plants on the anti-lysozyme activity of microorganisms. Antibiotiki i khimioterapiia, 2003, no. 5, pp. 11–14. (In Russian)

Zhuravleva O. V. Systemic and local treatment of trophic ulcers of venous etiology. PhD thesis abstract (Medicine). Moscow, [s. n.], 2004, 22 p. (In Russian)

Chur S. N., Grishin I. N., Shved I. A., Vladimirskaya T. E. Endovenous laser coagulation of veins in the complex treatment of trophic ulcers of the lower extremities. Novosti khirurgii, 2007, vol. 15, no. 3, pp. 35–44. (In Russian)

Arseniy I. I. The role of minimally invasive surgical methods for the correction of phlebohemodynamic disorders in the treatment of trophic ulcers of venous etiology. Vestnik ukrainskoi meditsinskoi stomatologicheskoi akademii, 2016, vol. 16, no. 4-1 (56), pp. 59–61. (In Russian)

Popov O. S., Ganiev F. F., Khlopotov P. Yu. Combined surgical method for the treatment of venous trophic ulcers of the lower extremities. Kreativnaia khirurgiia i onkologiia, 2011, no. 1, pp. 74–77. (In Russian)

Kalmykov E. L., Gaibov A. D., Inoyatov M. S. Endovasal laser coagulation in the treatment of varicose veins. Novosti khirurgii, 2013, vol. 21, no. 5, pp. 91–100. (In Russian)

Gavrilenko A. V., Musaev M. M., Vakhratyan P. E. Laser technologies in the treatment of trophic ulcers of venous etiology. Lazernaia meditsina, 2015, vol. 19, no. 4, pp. 58–62. https://doi.org/10.37895/2071-8004-2015-19-4-58-62 (In Russian)

Lewis B. D. Radiofrequency endovenous Closure FAST versus laser ablation for the treatment of great saphenous reflux — a multicenter, single-blinded, randomized study (RECOVERY study). J. Vasc. Interv. Radiol., 2010, vol. 21, no. 2, p. 302.

Lohr J. M. Commentary on “Laser and radiofrequency endovenous ablation of venous refl ux”. Perspect.Vasc. Surg. Endovasc. Ther., 2008, vol. 20, no. 1, pp. 80–81.

Seren M., Dumantepe M., Fazliogullari, Kucukaksu S. Combined treatment with endovenous laser ablation and compression therapy of incompetent perforating veins for treatment of recalcitrant venous ulcers. Phlebology: The Journal of Venous Disease, 2015, vol. 32, no. 5, pp. 307–315.

Marrocco C. J., Atkins M. D., Bohannon W. Т., Warren T. R., Backley C. J., Bush R. L. Endovenous Ablation for the Treatment of Chronic Venous Insuffi ciency and Venous Ulcerations. World J. of Surg.,2010, vol. 34, no. 10, pp. 2299–2304.

Min R. J., Khilnani N., Zimmet S. E. Endovenous Laser Treatment of Saphenous Vein Refl ux: Long-Term Results. J. Vase Interv. Radiol., 2003, vol. 14, pp. 991–996.

Luebke T., Brunkwall J. Systematic review and meta-analysis of endovenous radiofrequency obliteration, endovenous laser therapy, and foam sclerotherapy for primary varicosis. J. Cardiovasc. Surg. (Torino),2008, vol. 49, no. 2, pp. 213–233.

Mauck K. F., Asi N., Undavalli C., Elraiyah T. A., Nabhan M., Altayar O., Sonbol M. B., Prokop L. J.,Murad M. H. Systematic review and metaanalysis of surgical interventions versus conservative therapy for venous ulcers. J. Vasc. Surg., 2014, vol. 60, no. 2, pp. 60S–70Se2.

Raju S., Kirk O. K., Jones T. L. Endovenous management of venous leg ulcers. J. Vasc. Surg. Venous. Lymphat. Disord., 2013, vol. 1, pp. 165–173.

Teo T. K., Tay K. H., Lin S. E., Tan S. G., Lo R. H., Taneja M., Irani F. G., Sebastien M. G., Lim K. H.,Tan B. S. Endovenous Laser Therapy in the Treatment of Lower-limb Venous Ulcers. J. Vasc. Interv. Radiol., 2010, vol. 21, pp. 657–662.

Mikitin I. L., Karapetyan G. E., Kochetova L. V., Yakimov S. V., Pakhomova R. A. A modern view of the treatment of trophic ulcers. Kreativnaia khirurgiia i onkologiia, 2013, vol. 4, pp. 108–112. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2013-0-4-108-112

Mikhailichenko M. V., Kovalenko V. I. Treatment of patients with varicose veins of the lower extremities, complicated by trophic ulcers, using endovenous laser obliteration.Flebologiia, 2014, vol. 8, no. 2,pp. T45–T46. (In Russian)

Rodoman G. V., Shalaeva T. I., Naumov E. K., Naumova E. E. Endovascular laser obliteration in the treatment of patients with varicose veins with trophic disorders. Angiologiia i sosudistaia khirurgiia,vol. 21, no. 1, pp. 107–112.

Leclercq R., Cantón R., Brown D. F. J., Giske C. G., Heisig P., MacGowan A. P., Mouton J. W., Nordmann P., Rodloff A. C., Rossolini G. M., Soussy C.-J., Steinbak M. K., Winstanley T. G., Kahlmeter G. EUCAST expert rules in antimicrobial susceptibility testing.Clin. Microbiol. Infect., 2013, vol. 19,no. 2, pp. 141–160.

Bubnova H. A. Pathogenesis of edema syndrome in chronic lymphovenous insufficiency. Oteki pri limfovenoznoi nedostatochnosti. Rostov-on-Don, [s. n.], 2001, pp. 6–9. (In Russian)