Лечение пациентов с парапротезной инфекцией

Александр  Дулаев; Александр  Цед; Дмитрий Дулаев; Андрей  Овденко; Никита  Муштин; Сергей Варзин

doi:10.21638/doi.org/10.21638/spbu11.2023.403

Авторы

Александр Дулаев Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Российская Федерация, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8
Александр Цед Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Российская Федерация, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8
Дмитрий Дулаев Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Российская Федерация, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8
Андрей Овденко Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова, Российская Федерация, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8 ; Госпиталь для ветеранов войн, Российская Федерация, 193079, Санкт-Петербург, ул. Народная, 21
Никита Муштин Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Российская Федерация, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8
Сергей Варзин Санкт-Петербургский государственный университет, Российская Федерация, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7–9 ; Санкт-Петербургский медико-социальный институт, Российская Федерация, 195271, Санкт-Петербург, Кондратьевский пр., 72а

DOI:

https://doi.org/10.21638/doi.org/10.21638/spbu11.2023.403

Аннотация

В обзорной статье представлены основные вопросы патогенеза, ранней диагностики и хирургического лечения пациентов с парапротезной инфекцией, развившейся после операций при переломах костей конечностей и деформирующем артрозе. Указаны основные факторы, повлиявшие на возникновение гнойных осложнений и пути их профилактики, а также принципы лечения с учетом современных представлений о раневой инфекции. Патогенетические механизмы развития парапротезной инфекции напрямую связаны с наличием гематомы в области оперированного сустава. Факторы риска при
выполнении эндопротезирования крупных суставов можно разделить на три условных типа: общий и местный статус пациента, условия выполнения операции, особенности хирургического вмешательства. Для детализации факторов риска, связанных с общим или местным статусом пациента, выделены два подтипа — основной и дополнительный. К основному подтипу относятся: очаг инфекции, находящийся в оперируемом суставе; очаг инфекции, находящийся в параартикулярных тканях оперируемого сустава; генерализация инфекционного процесса — сепсис. К дополнительному подтипу относятся:
1) предшествующие операции на суставе в анамнезе; 2) критические изменения индекса массы тела; 3) неконтролируемый сахарный диабет; 4) системные заболевания, связанные с длительным приемом глюкокортикостероидов и цитостатиков и др. Двухэтапное ревизионное эндопротезирование у пациентов с наличием хронической перипротезной инфекции является золотым стандартом на сегодняшний день. Во многом успех лечения зависит от правильности выполнения всех этапов, адекватности диагностических мероприятий, скрупулезности соблюдения хирургической техники и определяется опытом хирурга, а также оснащенностью стационара.

Ключевые слова:

парапротезная инфекция, перипротезная инфекция, перелом, кости конечностей, деформирующий артроз, трансплантат, гнойные осложнения, раневая инфекция, диагностика, лечение, прогноз

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.

Библиографические ссылки

Литература

Arens S., Hansis M., Schlegel U., Eijer H., Printzen G., Ziegler W. J., Perren S. M. Infection after open reduction and internal fixation with dynamic compression plates — clinical and experimental // Injury.1996. Vol. 27, no. 3. P. 27–33. https://doi.org/10.1016/0020-1383(96)89029-2

Шаповалов В. М., Овденко А. Г. Огнестрельный остеомиелит. СПб.: Морсар АВ, 2000. 143 с.

Военная травматология и ортопедия / под ред. В. М. Шаповалова. СПб.: ВМедА, 2013. 547 с.

Материалы Второй международной согласительной конференции по скелетно-мышечной инфекции / под ред. Р. М. Тихилова, С. А. Божковой, И. И. Шубнякова. СПб.: РНИИТО им. Р. Р. Вредена, 2019. 314 с.

Руководство по хирургии тазобедренного сустава. Т. 2 / под ред. Р. М. Тихилова, И. И. Шубнякова. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. 356 c.

Травматология и ортопедия / под ред. Н. В. Корнилова, А. К. Дулаева. М.: ГЭОТАР-медиа, 2020.655 с.

Kempthorne J. T., Ailabouni R., Raniga S., Hammer D., Hooper G. Occult infection in aseptic joint loosening and the diagnostic role of implant sonication // BioMed Research Internation. 2015.Vol. 217. P. 213–218.

Цед А. Н., Дулаев А. К. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с терминальной стадией хронической болезни почек (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2018. Т. 24, № 2. C. 146–153.

Цед А. Н., Дулаев А. К., Муштин Н. Е., Тишков А. В. Особенности диагностики костно-суставной патологии при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе // Ученые записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. 2019. Т. 26, № 2.С. 28–36.

Дулаев А. К., Овденко А. Г., Цед А. Н., Муштин Н. Е. Периимплантатные инфекционные осложнения в травматологии и ортопедии. СПб.: РНЦПСбГМУ, 2023. 52 с.

Darouiche R. O. Treatment of infections associated with surgical implants // N. Engl. J. Med. 2004.Vol. 350, no. 14. P. 1422–1429. https://doi.org/10.1056/NEJMra035415

Stephen K. L., Borens O. Principles of Orthopedic infection Management. New York, 2016. 482 p.

Morrissy R. T. , Haynes D. W. Acute hematogenous osteomyelitis: A model with trauma as an etiology// J. Pediatr. Orthop. 1989. Vol. 9, no. 4. P. 447–456.

Овденко А. Г. Огнестрельные ранения и огнестрельный остеомиелит конечностей СПб.: Искусство России, 2010. 239 с.

Шаповалов В. М., Овденко А. Г., Хоминец В. В. Внешний остеосинтез при лечении раненых.СПб.: Профессионал, 2013. 283 c.

Canale S. T., Beaty J. H. Campbell’s Operative Orthopaedics. Vol. 1. [S. l.]: Mosby, Elsevier, 2008. 1060 p.

Куропаткин Г. В. Костный цемент в травматологии и ортопедии. М.: Авторский тираж, 2018.200 с.

Illingworth K. D., Mihalko W. M., Parvizi J., Sculco Th., McArthur B., el Bitar Y., Saleh K. J. How to minimize infection and there by maximize patient outcomes in total joint arthroplasty: A multicenter approach: AAOS exhibit selection // J. Bone Jt. Surg. 2013. Vol. 95, no. 8. P. 50.

Li С., Renz N., Trampuz A. Management of Periprosthetic Joint Infection // Hip Pelvis. 2018. Vol. 30,no. 3. P. 138–146.

Schafroth M., Zimmerli W., Brunazzi M., Ochsner P. E. Infection // Total hip replacement. Berlin:Springer-Verlag, 2003. P. 65–90.

Tsukayama D. T., Goldberg V. M., Kyle R. Diagnosis and management of infection after total knee arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. Am. 2003. Vol. 85-A, no. 4. P. 75–80.

Zimmerli W., Widmer A. F., Blatter M., Frei R., Ochsner P. E. Role of rifampin for treatment of orthopedic implant-related staphylococcal infections: a randomized controlled trial. Foreign-Body Infection (FBI) Study Group // JAMA. 1998. Vol. 279, no. 19. P. 1537–1541.

Ochsner P. E., Yailemariam S. Histology of osteosynthesis related bone infection // Injury. 2006. Vol. 37,no. 2. P. 49–58.

Willenegger H., Roth B., Ochsner P. E. The return of local antiseptics in surgery // Injury. 1995. Vol. 26,suppl. 1. P. 28–33.

Шубняков И. И., Тихилов Р. М., Денисов А. О., Ахмедилов М. А., Черный А. Ж., Тотоев З. А., Джавадов А. А., Карпухин А. С., Муравьёва Ю. В. Что изменилось в структуре ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава в последние годы? // Травматология и ортопедия России. 2019. Т. 25, № 4. C. 9–27.

References

Arens S., Hansis M., Schlegel U., Eijer H., Printzen G., Ziegler W. J., Perren S. M. Infection after open reduction and internal fixation with dynamic compression plates — clinical and experimental. Injury,1996, vol. 27, no. 3, pp. 27–33. https://doi.org/10.1016/0020-1383(96)89029-2

Shapovalov V. M., Ovdenko A. G. Gunshot osteomyelitis. St. Petersburg, Morsar AV Publ., 2000, 143 p.(In Russian)

Military traumatology and orthopedics, ed. V. M. Shapovalov St. Petersburg, VMedA Publ., 2013, 547 p.(In Russian)

Proceedings of the Second International Conciliation Meeting on Musculoskeletal Infection, eds R. M. Tikhilov, S. A. Bozhkova, I. I. Shubnyakov. Rus. ed. St. Petersburg, RNIITO named after R. R. Vreden Publ., 2019, 314 p. (In Russian)

Guide to hip joint surgery, vol. 2, eds R. M. Tikhilov, I. I. Shubnyakov. St. Petersburg, ELBI-Spb Publ.,2015, 356 p. (In Russian)

Traumatology and orthopedics, eds N. V. Kornilov, A. K. Dulaev. Moscow, GEOTAR-media Publ., 2020,655 p. (In Russian)

Kempthorne J. T., Ailabouni R., Raniga S., Hammer D., Hooper G. Occult infection in aseptic joint loosening and the diagnostic role of implant sonication. BioMed Research Internation, 2015, vol. 217,pp. 213–218.

Tsed A. N., Dulaev A. K. Primary hip replacement in patients with end-stage chronic kidney disease (literature review). Traumatology and Orthopedics of Russia, 2018, vol. 24, no. 2, pp. 146–153. (In Russian)

Tsed A. N., Dulaev A. K., Mushtin N. E., Tishkov A. V. Features of diagnostics of bone-joint pathology in hip and knee arthroplasty in patients undergoing chronic hemodialysis. Scientific notes of the 1st St. Petersburg State Medical University named after I. P. Pavkov the catch, 2019, vol. 26, no. 2, pp. 28–36.(In Russian)

Dulaev A. K., Ovdenko A. G., Tsed A. N., Mushtin N. E. Periimplantate infectious complications in traumatology and orthopedics. St. Petersburg, RNTSPSbGMU Press, 2023, 52 p. (In Russian)

Darouiche R. O. Treatment of infections associated with surgical implants. N. Engl. J. Med., 2004,vol. 350, no. 14, pp. 1422–1429. https://doi.org/10.1056/NEJMra035415

Stephen K. L., Borens O. Principles of Orthopedic infection Management. [S. l.], Thieme, 2016, 496 p.

Morrissy R. T., Haynes D. W. Acute hematogenous osteomyelitis: A model with trauma as an etiology.J. Pediatr. Orthop., 1989, vol. 9, no. 4, pp. 447–456.

Ovdenko A. G. Gunshot wounds and gunshot osteomyelitis of the extremities. St. Petersburg, Iskusstvo Rossii Publ., 2010, 39 p. (In Russian)

Shapovalov V. M., Ovdenko A. G., Khominets V. V. External osteosynthesis in the treatment of the wounded. St. Petersburg, Professional Publ., 2013, 283 p. (In Russian)

Canale S. T., Beaty J. H. Campbell ’s Operative Orthopaedics, vol. 1. [S. l.], Mosby, Elsevier, 2008, 1060 p.

Kuropatkin G. V. Bone cement in traumatology and orthopedics. Moscow, Avtorskii tirazh Publ., 2018,200 p. (In Russian)

Illingworth K. D., Mihalko W. M., Parvizi J., Sculco Th., McArthur B., el Bitar Y., Saleh K. J. How to minimize infection and there by maximize patient outcomes in total joint arthroplasty: A multicenter approach: AAOS exhibit selection. J. Bone Jt. Surg., 2013, vol. 95, no. 8, p. 50.

Li С., Renz N., Trampuz A. Management of Periprosthetic Joint Infection. Hip Pelvis, 2018, vol. 30,no. 3, pp. 138–146.

Schafroth M., Zimmerli W., Brunazzi M., Ochsner P. E. Infection. Total hip replacement. Berlin, Springer-Verlag, 2003, pp. 65–90.

Tsukayama D. T., Goldberg V. M., Kyle R. Diagnosis and management of infection after total knee arthroplasty. J. Bone Jt. Surg. Am., 2003, vol. 85-A, no. 4, pp. 75–80.

Zimmerli W., Widmer A. F., Blatter M., Frei R., Ochsner P. E. Role of rifampin for treatment of orthopedic implant-related staphylococcal infections: a randomized controlled trial. Foreign-Body Infection (FBI) Study Group. JAMA, 1998, vol. 279, no. 19, pp. 1537–1541.

Ochsner P. E., Yailemariam S. Histology of osteosynthesis related bone infection. Injury, 2006, vol. 37,no. 2, pp. 49–58.

Willenegger H., Roth B., Ochsner P. E. The return of local antiseptics in surgery. Injury, 1995, vol. 26,suppl. 1, pp. 28–33.

Shubnyakov I. I., Tikhilov R. M., Denisov A. O., Akhmedilov M. A., Cherny A. Z., Totoev Z. A., Javadov A. A., Karpukhin A. S., Muravyova Yu. V. What has changed in the structure of revision hip replacement in recent years? Traumatology and orthopedics of Russia, 2019, vol. 25, no. 4, pp. 9–27.(In Russian)