Клинический пример перфорации ушка левого предсердия при эндоваскулярной имплантации окклюдера

Дмитрий Лазакович; Валентин  Гурьев; Антон Хильчук; Андрей  Осадчий; Сергей Власенко; Сергей  Щербак

doi:10.21638/spbu11.2022.103

Авторы

Дмитрий Лазакович Городская больница № 40, Российская Федерация, 197706, Санкт-Петербург, Сестрорецк, ул. Борисова, 9
Валентин Гурьев Городская больница № 40, Российская Федерация, 197706, Санкт-Петербург, Сестрорецк, ул. Борисова, 9
Антон Хильчук Городская больница № 40, Российская Федерация, 197706, Санкт-Петербург, Сестрорецк, ул. Борисова, 9 ; Санкт-Петербургский государственный университет, Российская Федерация, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7–9
Андрей Осадчий Городская больница № 40, Российская Федерация, 197706, Санкт-Петербург, Сестрорецк, ул. Борисова, 9
Сергей Власенко Городская больница № 40, Российская Федерация, 197706, Санкт-Петербург, Сестрорецк, ул. Борисова, 9 ; Санкт-Петербургский государственный университет, Российская Федерация, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7–9
Сергей Щербак Санкт-Петербургский государственный университет, Российская Федерация, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7–9

DOI:

https://doi.org/10.21638/spbu11.2022.103

Аннотация

Среди пациентов, перенесших ишемический инсульт, более 17 % приходится на больных с фибрилляцией предсердий. Основной стратегией профилактики эмболических осложнений у таких пациентов является пероральная антикоагулянтная терапия. При наличии противопоказаний альтернативой является изоляция ушка левого предсердия. Использование окклюдера ушка левого предсердия сопоставимо по эффективности с профилактикой ишемического инсульта с использованием оральных антикоагулянтов. Однако возможные осложнения, возникающие при имплантации устройства, остаются ограничением к более широкому распространению данного метода. Представлено клиническое наблюдение пациента 55 лет, поступившего в больницу для выполнения планового вмешательства — эндоваскулярной имплантации окклюзионного устройства Watchman (Boston Scientific, USA). Развитие фибрилляции предсердий было индуцировано острым инфарктом миокарда в 2016 г. В 2019 г. пациент перенес ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии. Показанием к имплантации явилось рецидивирующее гастро-дуоде-нальное кровотечение на фоне приема оральных антикоагулянтов. При проведении этапа имплантации произошла дислокация системы доставки в полость перикарда. В связи с развившимся осложнением принято решение о дренировании перикарда с повторным позиционированием и последующей имплантацией Watchman с целью закрытия дефекта ушка левого предсердия. Несмотря на развившееся осложнение,его изоляция была достигнута, что предотвратило развитие массивного гемоперикарда и тампонады сердца. Пациент полностью вернулся к нормальной жизни и са-мообслуживанию, оценка по модифицированной шкале Рэнкина составила 1 через 90 дней после операции. В течение последующего наблюдения в течение 10 месяцев у пациента не отмечено сердечно-сосудистых событий и крупных кровотечений, что косвенно свидетельствует об эффективности окклюзии ушка левого предсердия, несмотря на развившееся осложнение.

Ключевые слова:

фибрилляция предсердий, ушко левого предсердия, Watchman

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.

Библиографические ссылки

References

Piradov M. A., Maksimova M. Yu., Tanashyan M. M. Stroke. Stepwise stability. Moscow, GEOTARMedia Publ., 2019, 272 p. (In Russian)

Lin H. J., Wolf P. A., Kelly-Hayes M., Beiser A. S., Kase C. S., Benjamin E. J., D’Agostino R. B. Stroke severity in atrial fibrillation. The Framingham Study. Stroke. 1996, vol. 27, no. 10, pp. 1760–1764.

Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., Ahlsson A., Atar D., Casadei B., Castella M., Diener H. C., Heidbuchel H., Hendriks J., Hindricks G., Manolis A. S., Oldgren J., Popescu B. A., Schotten U., Van Putte B., Vardas P., Agewall S., Camm J., Baron Esquivias G., Budts W., Carerj S., Casselman F., Coca A., De Caterina R., Deftereos S., Dobrev D., Ferro J. M., Filippatos G., Fitzsimons D., Gorenek B.,Guenoun M., Hohnloser S. H., Kolh P., Lip G. Y., Manolis A., McMurray J., Ponikowski P., Rosenhek R., Ruschitzka F., Savelieva I., Sharma S. Suwalski P., Tamargo J. L., Taylor C. J., Van Gelder I. C., Voors A. A., Windecker S., Zamorano J. L., Zeppenfeld K. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur. Heart J. 2016, vol. 37, pp. 2893–2962.

Reiffel J. A., Verma A., Kowey P. R., Halperin J. L., Gersh B. J., Wachter R., Pouliot E., Ziegler P. D. Incidence of Previously Undiagnosed Atrial Fibrillation Using Insertable Cardiac Monitors in a High-Risk Population: The REVEAL AF Study. JAMA Cardiol. 2017, vol. 2, no. 10, pp. 1120–1127.

Hart R. G., Pearce L. A., Aguilar M. I. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Annals of internal medicine. 2007, vol. 146, no. 12, pp. 857–867.

Bungard T. J., Ghali W. A., Teo K. K., McAlister F. A., Tsuyuki R. T. Why do patients with atrial fibrillation not receive warfarin? Arch. Intern. Med. 2000, vol. 160, no. 1, pp. 41–6.

Heidbuchel H., Verhamme P., Alings M., Antz M., Diener H. C., Hacke W., Oldgren J., Sinnaeve P., Camm A. J., Kirchhof P. Updated European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Europace,2015, vol. 17, no. 10, pp. 1467–1507.

Kanderian A. S., Gillinov A. M., Pettersson G. B., Blackstone E., Klein A. L. Success of surgical left atrial appendage closure: assessment by transesophageal echocardiography. Journal of the American College of Cardiology, 2008, vol. 52, no. 11, pp. 924–929.

Gillinov A. M., Pettersson G., Cosgrove D. M. Stapled excision of the left atrial appendage. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2005, vol. 129, no. 3, pp. 679–680.

Reddy V. Y., Doshi S. K., Sievert H., Buchbinder M., Neuzil P., Huber K., Halperin J. L., David Holmes D. Percutaneous left atrial appendage closure for stroke prophylaxis in patients with atrial fibrillation: 2.3-Year Follow-up of the PROTECT AF (Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with Atrial Fibrillation) Trial. Circulation. 2013, Feb. 12, vol. 127, no. 6, pp. 720–729.

Reddy V. Y., Doshi S. K., Kar S., Gibson D. N., Price M. J., Huber K., Horton R. P., Buchbinder M., Neuzil P., Gordon N. T., Holmes D. R. 5-Year Outcomes after Left Atrial Appendage Closure: From

the PREVAIL and PROTECT AF Trials. Journal of the American College of Cardiology, 2017, vol. 70, no. 24, pp. 2964–2975.

Holmes D. R. Jr., Reddy V. Y., Gordon N. T., Delurgio D., Doshi S. K., Desai A. J., Stone J. E. Jr., Kar S. Long-Term Safety and Efficacy in Continued Access Left Atrial Appendage Closure Registries. Journal of the American College of Cardiology, 2019, vol. 74, no. 23, pp. 2878–2889.

Turagam M. K., Reddy V. Y., Dukkipati S. R. EWOLUTION of Watchman Left Atrial Appendage Closure to Patients with Contraindication to Oral Anticoagulation. Circulation. Arrhythmia and electrophysiology,2019, vol. 12, no. 4, pp. 57–72.