Лабораторные предикторы неалкогольного стеатоза печени у пациентов с абдоминальным ожирением

  • Любовь Александровна Корноухова АО «Северо-Западный центр доказательной медицины», Российская Федерация, 196158, Санкт-Петербург, Пулковское ш., 28А ; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Российская Федерация, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва
  • Николай Львович Денисов Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, Российская Федерация, 190103, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, 154
  • Владимир Леонидович Эмануэль Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Российская Федерация, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

Аннотация

Цель исследования: изучение метаболического статуса 74 клинически здоровых пациентов с абдоминальным ожирением для ранней диагностики стеатоза печени.В исследование не включали пациентов с клиническими признаками патологии печени, проявлениями гипертонической болезни, декомпенсации атеросклероза. Диагноз неалкогольного жирового гепатоза был установлен на основании ультразвукового исследования печени, а также по неинвазивным тестам FibroMax и SteatoScreen (Biopredictive, Франция). Стандартными методами определены биохимические показатели: АЛТ, АСТ, ГГТ, общий билирубин, глюкоза натощак, триглицериды, общий холестерин, ХсЛПВП, ХсЛПНП, инсулин натощак. Изучены индексы: соотношение ТГ/ХсЛПВП; HOMA-IR по D. R. Matthews; QUICKI по A. Katz; CARO по F. Caro; метаболический индекс по Г. Е. Ройтбергу; коэффициент LAP по H. Kahn и соавт.; индекс VAI по M. C. Amato и соавт. Определена взаимозависимость между наличием патологических изменений в печени и ранними маркерами стеатоза. Выбраны и подтверждены оптимальные показатели для превентивной диагностики. Определены пороговые значения маркера стеатоза печени с поражением более 32 % гепатоцитов (предиктор СП32), метаболического индекса и индекса VAI: 0,69 (чувствительность 81 %, специфичность 88 %), 3,0 (чувствительность 76 %, специфичность 78 %) и 3,24 (чувствительность 72 %, специфичность 82 %) (р < 0,001 соответственно). Площадь под кривыми ROC (95 % ДИ) для этих параметров 0,910 (0,837–0,958), 0,843 (0,770–0,900), и 0,784 (0,705–0,851) соответственно. Пороговые значения триглицеридов и общего холестерина: 2,27 (чувствительность 58 %, специфичность 96 %) и 6,4 (чувствительность 54 %, специфичность 95 %) (p < 0,001 соответственно). Мы считаем, что эти значения могут быть использованы для оценки степени стеатоза печени у взрослых с абдоминальным ожирением.

Ключевые слова:

абдоминальное ожирение, неалкогольный стеатоз печени, превентивная медицина, биохимические маркеры, доклиническая диагностика

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.
 

Литература

Литература

Ивашкин В. Т., Драпкина О. М., Маев И. В., Трухманов А. С., Блинов Д. В., Пальгова Л. К., Цуканов В. В., Ушакова Т. И. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2 // РЖГГК Гепатология. 2015. Т. 6. С. 31–41.

Angulo P. Nonalcoholic fatty liver disease // Engl. J. Med. 2002. Vol. 346, no. 16. P. 1221–1231.

Bellentani S., Saccoccio G., Masutti F., Crocè L. S., Brandi G., Sasso F., Cristanini G., Tiribelli C. Prevalence of and risk factors for hepatic steatosis in Northern Italy // Ann. Intern. Med. 2000. Vol. 132, no. 2. Р. 112–117.

Bellentani S., Tiribelli C. The spectrum of liver disease in the general population: lesson from the Dionysos study // J. Hepatol. 2001. Vol. 35, no. 4. Р. 531–537.

Hinnouho G. M., Czernichow S., Dugravot A. et al. Metabolically healthy obesity and the risk of cardiovascular
disease and type 2 diabetes: the Whitehall II cohort study // Eur Heart J . 2015. Vol. 36.Р. 551–559.

Stefan N., Kantartzis K., Machann J. et al. Identification and characterization of metabolically benign obesity in humans // Arch. Intern. Med. 2008 . Vol. 168. Р. 1609–1616.

Caleyachetty R., Thomas G. N., Toulis K. A. et al. Metabolically healthy obese and incident cardiovascular disease events among 3.5 million men and women // J. Am. Col.l Cardiol. 2017 . Vol. 70. Р. 1429–1437.

Garvey W. T., Mechanick J. I., Brett E. M., Garber A. J., Hurley D. L., Jastreboff A. M., Nadolsky K., Pollack P., Plodkowski R. Reviewers of the AACE/ACE Obesity Clinical Practice Guidelines // Endocr. Pract.2016 . Vol. 22, no. 3. Р. 1–203.

EASL–EASD–EASO. Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease // J. Hepatol. 2016 . Vol. 64. Р. 1388–1402.

Buzzetti E., Lombardi R., De Luca L., Tsochatzis E. A.Noninvasive Assessment of Fibrosis in Patients with Nonalcoholic Fatty Liver Disease // International Journal of Endocrinology. 2015. http://doi.org/10.1155/2015/343828.

Poynard T., Lassailly G., Diaz E., Clement K., Caïazzo R., Tordjman J., Munteanu M. et al. Performance of biomarkers FibroTest, ActiTest, SteatoTest, and NashTest in patients with severe obesity: meta analysis of individual patient data // PLo S One. 2012 . Vol. 7, no. 3. P. e30325.

Crossan C., Tsochatzis E. A., Longworth L. et al. Cost-effectiveness of non-invasive methods for assessment and monitoring of liver fibrosis and cirrhosis in patients with chronic liver disease: systematic review and economic evaluation // Health Technology Assessment. 2015. Vol. 19 (9). P. 1–409.

Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С., Широкова Е. Н., Буеверов А. О., Драпкина О. М., Шульпекова Ю. О., Цуканов В. В., Маммаев С. Н., Маев И. В., Пальгова Л. К., Тихонов И. Н. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации// РЖГГК Гепатология. 2016. Т. 2. С. 24–42.

Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (Национальные клинические рекомендации): Министерство здравоохранения РФ Письмо от 10 июня 2015 г. № 15-4/10/2-2814, 2015.

Ройтберг Г. Е., Шархун О. О., Дорош Ж. В. Новый метаболический индекс в диагностике инсулинорезистентности у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени // Эксперимент.и клинич. гастроэнтерология. 2014. Т. 112, № 12. С. 13–19.

Bedogni G., Bellentani S., Miglioli L., Masutti F., Passalacqua M., Castiglione A., Tiribelli C. The Fatty Liver Index: A simple and accurate predictor of hepatic steatosis in the general population // BMC Gastroenterol. 2006. Vol. 6. P. 1–7.

Amato M. C., Giordano C., Galia M., Criscimanna A., Vitabile S. et al. Visceral Adiposity In-dex: a reliable indicator of visceral fat function associated with cardiometabolic risk // Diabetes Care. 2010.Vol. 33. P. 920–922.

Kahn H. The “lipid accumulation product” performs better than the body mass index for recognizing cardiovascular risk: a population-based comparison // BMC Cardiovascular Disorders. 2005. Vol. 5.P. 26.

Bedossa P. Pathology of non-alcoholic fatty liver disease // Liver International. 2017. Vol. 37 (1).Р. 85–89.

Драпкина О. М., Ивашкин В. Т. Эпидемиологические особенности неалкогольной жировой болезни печени в России (Результаты открытого многоцентрового проспективного исследования-наблюдения DIREG L 01903) // РЖГГК Гепатология. 2014. Т. 4. С. 32–38.

Koot B. G. P., Nobili V. Guidelines on screening for NAFLD in children // Obesity Reviews. 2017. Vol. 18. P. 1050–1060.



References

Ivashkin V. T., Drapkina O. M., Maev I. V., Trukhmanov A. S., Blinov D. V., Pal’gova L. K., Tsukanov
V. V., Ushakova T. I. Rasprostranennost’ nealkogol’noi zhirovoi bolezni pecheni u patsientov ambulatorno-poliklinicheskoi praktiki v Rossiiskoi Federatsii: rezul’taty issledovaniia DIREG 2 [Non-alcoholic fatty liver disease prevalence among patient’s outpatient practice of the Russian Federation: DIREG 2 study results]. Rossiiskii zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii [Russian J. gastroenterol., hepatol. and coloproctol], 2015, vol. 6, pp. 31–41. (In Russian)

Angulo P. Nonalcoholic fatty liver disease. Engl. J. Med., 2002, vol. 346, no. 16, pp. 1221–1231.

Bellentani S., Saccoccio G., Masutti F., Crocè L. S., Brandi G., Sasso F., Cristanini G., Tiribelli C. Prevalence of and risk factors for hepatic steatosis in Northern Italy. Ann. Intern. Med., 2000 , vol. 132, no. 2,pp. 112–117.

Bellentani S., Tiribelli C. The spectrum of liver disease in the general population: lesson from the Dionysos study. J. Hepatol., 2001, vol. 35, no. 4, pp. 531–537.

Hinnouho G. M., Czernichow S., Dugravot A. et al. Metabolically healthy obesity and the risk of cardiovascular disease and type 2 diabetes: the Whitehall II cohort study. Eur. Heart J., 2015, vol. 36,pp. 551–559.

Stefan N., Kantartzis K., Machann J. et al. Identification and characterization of metabolically benign obesity in humans. Arch. Intern. Med., 2008, vol. 168, pp. 1609–1616.

Caleyachetty R., Thomas G. N., Toulis K. A. et al. Metabolically healthy obese and incident cardiovascular disease events among 3.5 million men and women.J. Am. Coll. Cardiol., 2017, vol. 70, pp. 1429–1437.

Garvey W. T., Mechanick J. I., Brett E. M., Garber A. J., Hurley D. L., Jastreboff A. M., Nadolsky K., Pollack P., Plodkowski R. Reviewers of the AACE/ACE Obesity Clinical Practice Guidelines. Endocr.Pract., 2016, vol. 22, no. 3, pp. 1–203.

EASL–EASD–EASO. Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. J. Hepatol., 2016, vol. 64, pp. 1388–1402.

Buzzetti E., Lombardi R., De Luca L., Tsochatzis E. A. Noninvasive Assessment of Fibrosis in Patients with Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Intern. J. Endocrinol., 2015. http://doi.org/10.1155/2015/343828.

Poynard T., Lassailly G., Diaz E., Clement K., Caïazzo R., Tordjman J., Munteanu M., et al. Performance of biomarkers FibroTest, ActiTest, SteatoTest, and NashTest in patients with severe obesity:meta analysis of individual patient data. PLoS One, 2012, vol. 7, no. 3, p. e30325.

Crossan C., Tsochatzis E. A., Longworth L., et al. Cost-effectiveness of non-invasive methods for assessment and monitoring of liver fibrosis and cirrhosis in patients with chronic liver disease: systematic review and economic evaluation. Health Technology Assessment, 2015, vol. 19 (9), pp. 1–409.

Ivashkin V. T., Maevskaia M. V., Pavlov Ch. S., Shirokova E. N., Bueverov A. O., Drapkina O. M., Shul’pekova Iu. O., Tsukanov V. V., Mammaev S. N., Maev I. V., Pal’gova L. K., Tikhonov I. N. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu nealkogol’noi zhirovoi bolezni pecheni Rossiiskogo obshchestva po izucheniiu pecheni i Rossiiskoi gastroenterologicheskoi assotsiatsii [Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of non-alcoholic fatty liver disease, the Russian Society for the Liver Study and the Russian Gastroenterological Association]. Rossiiskii zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii [Russian J. gastroenterology, hepatology and coloproctology], 2016, vol. 2, pp. 24–42. (In Russian)

Sindrom polikistoznykh yaichnikov v reproduktivnom vozraste (Natsional’nye klinicheskie rekomendatsii). Moscow, Ministerstvo zdravookhraneniia RF, 2015. (In Russian).

Roytberg G. E., Sharkhun O. O., Dorosh J. V. Novyi metabolicheskii indeks v diagnostike insulinorezistentnosti u patsientov s nealkogol’noi zhirovoi bolezn’iu pecheni [New metabolic index in the diagnosis of insulin resistance in patients with nonalcoholic fatty liver disease]. Eksperimental’naia i Klinicheskaia Gastroenterologiia [Exper. Clinic. Gastroenterol], 2014, vol. 112, no. 12, pp. 13–19. (In Russian)

Bedogni G., Bellentani S., Miglioli L., Masutti F., Passalacqua M., Castiglione A., Tiribelli C. The Fatty Liver Index: A simple and accurate predictor of hepatic steatosis in the general population. BMC Gastroenterol., 2006, vol. 6, pp. 1–7.

Amato M. C., Giordano C., Galia M., Criscimanna A., Vitabile S. et al. Visceral Adiposity In-dex: a reliable indicator of visceral fat function associated with cardiometabolic risk. Diabetes Care, 2010, vol. 33, pp. 920–922.

Kahn H. The “lipid accumulation product” performs better than the body mass index for recognizing cardiovascular risk: a population-based comparison. BMC Cardiovascular Disorders, 2005, vol. 5,pp. 26.

Bedossa P. Pathology of non-alcoholic fatty liver disease. Liver International, 2017, vol. 37 (1), pp. 85–89.

Drapkina O. M., Ivashkin V. T. Epidemiologicheskie osobennosti nealkogol’noi zhirovoi bolezni pecheni v Rossii (Rezul’taty otkrytogo mnogotsentrovogo prospektivnogo issledovaniia –nabliudeniia DIREG L 01903) [Epidemiologic features of non-alcoholic fatty liver disease in Russia (Results of open multicenter prospective observational study DIREG L 01903)]. Rossiiskii zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii [Russian J. gastroenterology, hepatology and coloproctology]. 2014,no. 4, pp. 32–38. (In Russian)

Koot B. G. P., Nobili V. Guidelines on screening for NAFLD in children. Obesity Reviews, 2017, vol. 18, pp. 1050–1060.
Опубликован
2018-01-20
Как цитировать
Корноухова, Л. А., Денисов, Н. Л., & Эмануэль, В. Л. (2018). Лабораторные предикторы неалкогольного стеатоза печени у пациентов с абдоминальным ожирением. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина, 13(4), 376–388. https://doi.org/10.21638/11701/spbu11.2018.405
Раздел
Клиническая лабораторная диагностика