ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛГЕЗИЯ МЕСТНЫМИ АНЕСТЕТИКАМИ И ПРОМЕДОЛОМ КАК КОМПОНЕНТ ОПТИМИЗАЦИИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМИ БОЛЯМИ В НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Владимир Анатольевич Волчков; Сергей Владимирович Ковалёв; Андрей Александрович Бояркин; Дмитрий Геннадиевич Ларин

doi:10.21638/11701/spbu11.2017.411

Авторы

Владимир Анатольевич Волчков Санкт-Петербургский государственный университет, Российская Федерация, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7–9
Сергей Владимирович Ковалёв Санкт-Петербургский государственный университет, Российская Федерация, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7–9
Андрей Александрович Бояркин Санкт-Петербургский государственный университет, Российская Федерация, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7–9
Дмитрий Геннадиевич Ларин Санкт-Петербургский государственный университет, Российская Федерация, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7–9

DOI:

https://doi.org/10.21638/11701/spbu11.2017.411

Аннотация

Проведен сравнительный анализ двух методик обезболивания при критической ишемии нижних конечностей у пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. В I группе использовали парентеральное введение комплекса ненаркотических аналгетиков и промедола, во II группе — эпидуральную аналгезию местными анестетиком (ропивакаин или бупивакаин) в сочетании с промедолом. Проведена комплексная оценка болевого синдрома при критической ишемии нижних конечностей, включающая качественно-количественную оценку боли пациентами, исследования гемодинамических, нейроэндокринных и метаболических показателей. На основе полученных данных проведен однофакторный дисперсионный анализ, который подтвердил влияние вида аналгезии на выраженность ишемической боли по динамике регистрируемых показателей с высокой степенью апроксимации проведенного анализа. Получены убедительные данные о значительно большей эффективности эпидуральной аналгезии местными анестетиками с промедолом по сравнению с парентеральным введением промедола и других аналгетиков не только в части устранения боли и улучшения качества жизни, но и в коррекции неблагоприятных реакций сердечно-сосудистой системы. Продленная эпидуральная блокада в предоперационном периоде способствовала
оптимизации нейроэндокринного статуса, метаболизма и кислородного транспорта. Сравнение бупивакаина и ропивакаина, используемых при эпидуральной аналгезии, выявило равную эффективность этих препаратов. Бупивакаин чаще вызывал длительный моторный блок.Библиогр. 23 назв. Табл. 5.

Ключевые слова:

облитерирующий атеросклероз, критическая ишемия нижних конечностей, болевой синдром, эпидуральная аналгезия, промедол, местные анестетики

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.

Библиографические ссылки

Литература

Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2013. Т. 19, № 2. С. 67.

Волчков В. А., Игнатов Ю. Д., Страшнов В. И.В Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 322 с.

Савельев В. С. Критическая ишемия как следствие неадекватного лечения больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей на амбулаторном этапе //Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. Т. 10, № 1. С. 11.

Игнатов Ю. Д., Зайцев А. А., Карпов О. И. Эффективное и безопасное лечение длительно протекающих болевых синдромов // Мед. академический журнал. 2002.Т. 2, № 4. С. 50–55.

Seretny M., Colvin L. A. Pain management in patients with vascular disease // Br. J. Anaesth. 2016. N 117 (Suppl. 2). P. 95–106.

Волчков В. А., Игнатов Ю. Д., Бедров А. Я. Особенности лечения выраженного ишемического болевого синдрома, вызванного ОАСНК // Психофармакология и биологическая наркология. 2007.Т. 7, спец. вып. С. 1643–1644.

Correll D. Chronic postoperative pain: recent findings in understanding and management // F1000 Research. 2017. N 6. P. 1054–1059.

Borghi B. I., D’Addabbo M., White P. F., Gallerani P., Toccaceli L., Raffaeli W., Tognù A., Fabbri N., Mercuri M. The use of prolonged peripheral neural blockade after lower extremity amputation: the effect on symptoms associated with phantom limb syndrome // Anesth. Analg. 2014. Vol. 11, N 5. P. 1308–1315.

Шифман Е. М., Ершов А. А. Парацетамол: терапевтическое применение и проблема острых отравлений // Общая реаниматология. 2014. Т. V, № 1. С. 54–64.

Ханов А. Г., Дитчис Л. И. Нестероидные противовоспалительные препараты: практические рекомендации по ревматологии. М.: Инфра-М, 2017. 77 с.

Новиков А. Ю., Голуб И. Е., Майстровский К. В. Мультимодальная терапия хронического болевого синдрома у больных с критической ишемией нижних конечностей // Сибирский медицинский журнал. 2008. № 2. С. 47–51.

Абышев Н. С., Закирджаев Э. Д., Гулиев Р. А. Продленная эпидуральная аналгезия и аутогемотерапия озоном в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей при облитеририрующем тромбоангиите // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2014. № 7. С. 82–88.

Sindhu Baglur S., Dinesh K., Ravi M. A. Comparative study of epidural ropivacaine 0,75 % alone with ropivacaine plus fentanyl and ropivacaine plus clonidine for lower abdominal and lower limb surgeries //J. Dent. Medical Sc. 2015. Vol. 14. P. 19–26.

Vahidi E., Shakoor D., Aghaie Meybodi M., Saeedi M. Comparison of intravenous lidocaine versus morphine in alleviating pain in patients with critical limb ischaemia // Emerg. Med. J. 2015. Vol. 12, N 6. Р. 112–115.

Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods // Pain. 1975.Vol. 1. P. 277–299.

Волчков В. А., Ковалев С. В., Моисеенко К. А., Ларин Д. Г., Бояркин А. А. Продленная эпидуральная аналгезия у пациентов средней и старшей возрастных групп после онкологических операций на брюшной полости // Вестник С.-Петерб. ун-та. Серия 11. Медицина. 2015. Вып. 1. C. 84–90.

Mehaffey J. H., Hawkins R. B., Fashandi A., Cherry K. J., Kern J. A., Kron I. L., Upchurch G. R. Jr., Robinson W. P. Lower extremity bypass for critical limb ischemia decreases major adverse limb events with equivalent cardiac risk compared with endovascular intervention // J. Vasc. Surg. 2017. Vol. 66, N 4.P. 311–343.

Corcoran T., Rhodes J. E., Clarke S., Myles P. S., Ho K. M. Perioperative fluid management strategies in vascular surgery: a stratified meta-analysis // Anesth. Analg. 2015. Vol. 114 (3). P. 640–651.

Данилов А. Б., Давыдов О. С. Принципы и алгоритмы лечения нейропатической боли // Руский медицинский журнал. 2008. С. 11.

Буланова Е. Ю. Статины и печень // Атеросклероз и дислипидемии. 2013. № 3. С. 11–15.

Раков А. А. Влияние алкоголя на течение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей: дис. … канд. мед. наук. М., 2011. 93 с.

Рекомендации ВНОК. Атеросклероз. Современные представления и принципы лечения. М.,2009.

Мельников М. В., Сабодаш В. Б., Апресян А. Ю. Состояние слизистой оболочки проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта у больных с периферическим атеросклерозом // Фунда-ментальные исследования. 2013. № 2 (ч. 1). С. 117–120.

References

Natsional’nye rekomendatsii po vedeniiu patsientov s zabolevaniiami arterii nizhnikh konechnostei[National guidelines for the management of patients with diseases of the arteries of lower extremities]. Angiology and vascular surgery, 2013, vol. 19, no. 2, p. 67. (In Russian)

Volchkov V. A., Ignatov Yu. D., Strashnov V. I. Bolevye sindromy v anesteziologi i ireanimatologii [Pain syndromes in anesthesiology and critical care medicine]. Moscow, MEDpress-inform Publ., 2006. 322 p.(In Russian)

Savel’ev V. S. Kriticheskaia ishemiia kak sledstvie neadekvatnogo lecheniia bol’nykh khronicheskimi obliteriruiushchimi zabolevaniiami arterii nizhnikh konechnostei na ambulatornom etape [Critical

ischaemia as a consequence of inadequate treatment of patients with chronic obliterating diseases of lower

limb arteries in outpatient]. Angiol. vascular. surgery, 2004, vol. 10, no. 1, p. 11. (In Russian)

Ignatov Iu. D., Zaitsev A. A., Karpov O. I. Effektivnoe i bezopasnoe lechenie dlitel’no protekaiushchikh bolevykh sindromov [Effective and safe treatment with a long course of pain syndromes]. Med. academic journal, 2002, vol. 2, no. 4, pp. 50–55. (In Russian)

Seretny M., Colvin L. A. Pain management in patients with vascular disease. Br. J. Anaesth., 2016,no. 117 (Suppl. 2), pp. 5–106.

Volchkov V. A., Ignatov Iu. D., Bedrov A. Ia. Osobennosti lecheniia vyrazhennogo ishemicheskogo bolevogo sindroma, vyzvannogo OASNK [Peculiarities of treatment of pronounced ischemic pain,caused by oank]. Psychopharmacology and biological narcology, 2007, vol. 7, special issue, pp. 1643–1644.(In Russian)

Correll D. Chronic postoperative pain: recent findings in understanding and management. F1000 Research, 2017, no. 6, pp. 1054–1059.

Borghi B. I., D’Addabbo M., White P. F., Gallerani P., Toccaceli L., Raffaeli W., Tognù A., Fabbri

N., Mercuri M. The use of prolonged peripheral neural blockade after lower extremity amputation:the effect on symptoms associated with phantom limb syndrome. Anesth. Analg., 2014, vol. 11, no. 5,pp. 1308–1315.

Shifman E. M., Ershov A. A. Paratsetamol: terapevticheskoe primenenie I problema ostrykh otravlenii [Paracetamol: therapeutic application and acute poisoning].General Reanimatology, 2014, vol. V, no. 1,pp. 54–64. (In Russian)

Khanov A. G., Ditchis L. I. Nesteroidnye protivovospalitel’nye preparaty: prakticheskie rekomendatsii po revmatologii [Nonsteroidal anti-inflammatory drugs: practical guidelines for

rheumatology]. Moscow,Infra-M Publ., 2017. 77 p. (In Russian)

Novikov A. Iu., Golub I. E., Maistrovskii K. V. Mul’timodal’naia terapiia khronicheskogo bolevogo

sindroma u bol’nykh s kriticheskoi ishemiei nizhnikh konechnostei [Multimodal therapy of chronic pain

syndrome in patients with critical ischemia of lower extremities]. Sib. med. J., 2008, no. 2, pp. 47–51.(In Russian)

Abyshev N. S., Zakirdzhaev E. D., Guliev R. A. Prodlennaia epidural’naia analgeziia i autogemoterapiia ozonom v kompleksnom lechenii kriticheskoi ishemii nizhnikh konechnostei pri obliteririruiushchem tromboangiite [Continuous epidural analgesia and autohaemotherapy with ozone in the complex treatment of critical ischemia of lower extremities with obliterants trombangiitis]. Khirurgiya. Zhurnal imeni N. I. Pirogova, 2014, no. 7, pp. 82–88. (In Russian)

Sindhu Baglur S., Dinesh K., Ravi M. A. Comparative study of epidural ropivacaine 0,75 % alone

with ropivacaine plus fentanyl and ropivacaine plus clonidine for lower abdominal and lower limb surgeries. J. Dent. Medical Sc., 2015, vol. 14, pp. 19–26.

Vahidi E., Shakoor D., Aghaie Meybodi M., Saeedi M. Comparison of intravenous lidocaine versus morphine in alleviating pain in patients with critical limb ischaemia. Emerg. Med. J., 2015, vol. 12, no. 6,pp. 112–115.

Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods. Pain, 1975,vol. 1, pp. 277–299.

Volchkov V. A., Kovalev S. V., Moiseenko, K. A., Larin D. G., Bojarkin A. A. Prodlennaia epidural’naia analgezia u patsientov srednei i starshei vozrastnykh grupp posle onkologicheskikh operatsii na brushnoi polosti [Prolonged epidural analgesia in the middle and older age group of patients after oncological abdominal operations]. Vestnik of Saint Petersburg University. Series 11. Medicine,2015, issue 1, pp. 84–90.(In Russian)

Mehaffey J. H., Hawkins R. B., Fashandi A., Cherry K. J., Kern J. A., Kron I. L., Upchurch G. R. Jr., Robinson W. P. Lower extremity bypass for critical limb ischemia decreases major adverse limb events with equivalent cardiac risk compared with endovascular intervention.J. Vasc. Surg., 2017, vol. 66, no. 4, pp. 311–343.

Corcoran T., Rhodes J. E., Clarke S., Myles P. S., Ho K. M. Perioperative fluid management strategies in vascular surgery: a stratified meta-analysis.Anesth. Analg., 2015, vol. 114 (3), pp. 640–651.

Danilov A. B., Davydov O. S. Printsipy i algoritmy lecheniia neiropaticheskoi boli [Principles and

treatment algorithms for neuropathic pain]. RMJ, 2008. 11 р. (In Russian)

Bulanova E. Yu. Statiny i pechen’ [Statins and liver]. Ateroskleroz i dislipidemii [Atherosclerosis and dyslipidemia], 2013, no. 3, pp. 11–15. (In Russian)

Rakov A. A. Vliianie alkogolia na techenie obliteriruiushchego ateroskleroza arterii nizhnikh konechnostei. Diss. kand. med. nauk [The Effect of alcohol on the course of obliterative atherosclerosis of lower limb arteries. Diss. of Medical Sciences]. Moscow, 2011. 93 p. (In Russian)

Rekomendatsii VNOK. Ateroskleroz. Sovremennye predstavleniia i printsipy lecheniia [Recommendations GFCF. Atherosclerosis. Modern concepts and treatment guidelines]. Moscow, 2009. (In Russian)

Mel’nikov M. V., Sabodash V. B., Apresian A. Yu. Sostoianie slizistoi obolochki proksimal’nykh otdelov zheludochno-kishechnogo trakta u bol’nykh s perifericheskim aterosklerozom [Condition of the mucosa

of the proximal gastrointestinal in patients with peripheral atherosclerosis]. Fundamental research,

, no. 2 (part 1), pp. 117–120. (In Russian)