Практика применения клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности в городских больницах Санкт-Петербурга
DOI:
https://doi.org/10.21638/spbu11.2023.102Аннотация
Хроническая сердечная недостаточность является одной из ведущих причин смертности в Российской Федерации. Совершенствование системы оказания медицинской помощи в настоящее время связывается с внедрением клинических рекомендаций, применение которых с 2022 года стало обязательным на территории России. Цель работы — изучить, соответствуют ли основные методы диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности в городских больницах Санкт-Петербурга положениям действующих клинических рекомендаций. Материалом для исследования послужили выписные эпикризы 101 больного с данным диагнозом, проходившего лечение в городских больницах Санкт-Петербурга в 2022 г. Эхокардиография была выполнена всем пациентам, в то время как мозговые натрийуретические пептиды не были определены ни в одном случае. Препараты из различных групп блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы были рекомендованы 86,1 % больных. Больные со сниженной фракцией выброса левого желудочка наиболее часто получали комплекс сакубитрил-валсартан (56,9 %). Бета-адреноблокаторы и антагонисты минералокортикоидных рецепторов были назначены в 84,2 и 94,1 % случаев соответственно. Терапию с применением препаратов трех этих групп получали 67,3 % больных. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа были рекомендованы 7,9 % больных, в двух случаях — в дополнение к трехкомпонентной терапии. Петлевые диуретики были рекомендованы в 88,1 % случаев. Терапия пациентов с хронической сердечной недостаточностью, проходивших лечение в 2022 г., в большей мере соответствует положениям действующих клинических рекомендаций, чем в прошлые годы, однако ряд проблем остается нерешенным.
Ключевые слова:
хроническая сердечная недостаточность, клинические рекомендации, фармакоэпидемиология, врачебные назначения, режимы дозирования
Скачивания
Данные скачивания пока недоступны.
Библиографические ссылки
Литература
Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 11. C. 311–374. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4083
Виноградова Н. Г., Поляков Д. С., Фомин И. В. Анализ смертности у пациентов с ХСН после декомпенсации при длительном наблюдении в условиях специализированной медицинской помощи и в реальной клинической практике // Кардиология. 2020. T. 60, № 4. C. 91–100. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.4.n1014
Groenewegen A., Rutten F. H., Mosterd A., Hoes A. W. Epidemiology of heart failure // European Journal of Heart Failure. 2020. Vol. 22, no. 8. P. 1342–1356. https://doi.org/10.1002/ejhf.1858
Поляков Д. С., Фомин И. В., Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Артемьева Е. Г., Бадин Ю. В., Бакулина Е. В., Виноградова Н. Г., Галявич А. С., Ионова Т. С., Камалов Г. М., Кечеджиева С. Г., Козиолова Н. А., Маленкова В. Ю., Мальчикова С. В., Мареев Ю. В., Смирнова Е. А., Тарловская Е. И., Щербинина Е. В., Якушин С. С. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН// Кардиология. 2021. Т. 61, № 46. C. 4–14. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.4.n1628
Драпкина О. М., Бойцов С. А., Омельяновский В. В., Концевая А. В., Лукьянов М. М., Игнатьева В. И., Деркач Е. В. Социально-экономический ущерб, обусловленный хронической сердечной недостаточностью, в Российской Федерации // Российский кардиологический журнал.2021. T. 26, № 6. C. 81–89. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4490
Кольцов А. В., Тыренко В. В., Сарана А. М., Язенок А. В., Коган Е. В., Ченцов Д. В. Распространенность сердечной недостаточности в условиях мегаполиса // Кардиология. 2022. Т. 62, № 125. C. 50–56. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.12.n2294
Терещенко С. Н., Жиров И. В., Петрухина А. А. Клинико-демографические характеристики российской популяции амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью на момент включения в регистр QUALIFY для оценки соблюдения клинических рекомендаций в отношении лекарственной терапии // Кардиология 2017. Т. 57, № 25. C. 324–330. https://doi.org/10.18087/cardio.2363
Greene S. J., Butler J., Albert N. M., DeVore A. D., Sharma P. P., Duffy C. I., Hill C. L., McCague K., Mi X.,Patterson J. H., Spertus J. A., Thomas L., Williams F. B., Hernandez A. F., Fonarow G. C. Medical Therapy for Heart Failure with Reduced Ejection Fraction: The CHAMP-HF Registry // J. Am. Coll. Cardiol.2018. Vol. 72. P. 351–366.
Казаков А. С., Зырянов С. К., Ушкалова Е. А. Клинические рекомендации в свете нового законодательства // РМЖ. 2020. № 6. C. 15–19. URL: https://www.rmj.ru/articles/organizatsiyazdravookhraneniya-i obshchestvennoezdorove/Klinicheskie_rekomendacii_v_svete_novogo_zakonodatelystva/ (дата обращения: 20.02.2023).
Курочкина О. Н., Хохлов А. Л., Копылова Д. А., Богомолов А. Н. Медикаментозная терапия больных, перенесших инфаркт миокарда: врачебные назначения и приверженность пациентов // Вестник ВолгГМУ. 2012. Т. 4, № 44. С. 90–93. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/medikamentoznaya-terapiya-bolnyh-perenesshih-infarkt-miokarda-vrachebnye-naznacheniya-ipriverzhennost-patsientov (дата обращения: 20.02.2023).
Greene S. J., Fonarow G. C., DeVore A. D., Sharma P. P., Vaduganathan M., Albert N. M., Duffy C. I.,Hill C. L., McCague K., Patterson J. H., Spertus J. A., Thomas L., Williams F. B., Hernandez A. F., Butler J.Titration of Medical Therapy for Heart Failure with Reduced Ejection Fraction // J. Am. Coll. Cardiol.2019. Vol. 73, no. 19. P. 2365–2383. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.02.015
McDonagh T. A., Metra M., Adamo M., Gardner R. S., Baumbach A., Böhm M., Burri H., Butler J.,Čelutkienė J., Chioncel O., Cleland J. G. F., Coats A. J. S., Crespo-Leiro M. G., Farmakis D., Gilard M.,Heymans S., Hoes A. W., Jaarsma T., Jankowska E. A., Lainscak M., Lam C. S. P., Lyon A. R.,Ruschitzka F., Skibelund A. K. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronicheart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heartfailure of the European Society of Cardiology (ESC) with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC // European Heart Journal. 2021. Vol. 42, no. 36. P. 3599–3726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
McMurray J. J. V., Solomon S. D., Inzucchi S. E., Køber L., Kosiborod M. N., Martinez F. A., Ponikowski P.,Sabatine M. S., Anand I. S., Bělohlávek J., Böhm M., Chiang C.-E., Chopra V. K., de Boer R. A., Desai A. S.,Diez M., Drozdz J., Dukát A., Ge J., Howlett J. G., Katova T., Kitakaze M., Ljungman C. E. A., Merkely B.,Nicolau J. C., O’Meara E., Petrie M. C., Vinh P. N., Schou M., Tereshchenko S., Verma S., Held C.,DeMets D. L., Docherty K. F., Jhund P. S., Bengtsson O., Sjöstrand M., Langkilde A.-M. Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction // N. Engl. J. Med. 2019. Vol. 381, no. 21.P. 1995–2008. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1911303
Packer M., Anker S. D., Butler J., Filippatos G., Pocock S. J., Carson P., Januzzi J., Verma S., Tsutsui H.,Brueckmann M., Jamal W., Kimura K., Schnee J., Zeller C., Cotton D., Bocchi E., Böhm M., Choi D.-J.,Chopra V., Chuquiure E., Giannetti N., Janssens S., Zhang J., Gonzalez Juanatey J. R., Kaul S., Brunner-La Rocca H.-P., Merkely B., Nicholls S. J., Perrone S., Pina I., Ponikowski P., Sattar N., Senni M.,Seronde M.-F., Spinar J., Squire I., Taddei S., Wanner C., Zannad F. Cardiovascular and renal outcomes with empagliflozin in heart failure // N. Engl. J. Med. 2020. Vol. 383 (15). P. 1413–1414. https://doi.org/:10.1056/NEJMoa2022190
Anker S. D., Butler J., Filippatos G., Ferreira J. P., Bocchi E., Böhm M., Brunner-La Rocca H.-P., Choi D.-J.,Chopra V., Chuquiure-Valenzuela E., Giannetti N., Gomez-Mesa J. E., Janssens S., Januzzi J. L., Gonzalez-
Juanatey J. R., Merkely B., Nicholls S. J., Perrone S. V., Piña I. L., Ponikowski P., Senni M., Sim D., Spinar J.,Squire I., Taddei S., Tsutsui H., Verma S., Vinereanu D., Zhang J., Carson P., Lam C. S. P., Marx N.,Zeller C., Sattar N., Jamal W., Schnaidt S., Schnee J. M., Brueckmann M., Pocock S. J., Zannad F.,Packer M. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction // N. Engl. J. Med. 2021.Vol. 385. P. 1451–1461. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2107038
Solomon S. D., McMurray J. J., Clagget B., de Boer R. A., DeMets D., Hernandez A. F., Inzucchi S. E.,Kosiborod M. N., Lam C. S. P., Martinez F., Shah S. J., Desai A. S., Jhund P. S., Belohlavek J., Chiang C.-E.,Borleffs C. J. W., Comin-Colet J., Dobreanu D., Drozdz J., Fang J. C., Alcocer-Gamba M. A., Al Habeeb W.,Han Y., Cabrera Honorio J. W., Janssens S. P., Katova T., Kitakaze M., Merkely B., O’Meara E., Saraiva J. F. K., Tereshchenko S. N., Thierer J., Vaduganathan M., Vardeny O., Verma S., Pham V. N., Wilderäng U., Zaozerska N., Bachus E., Lindholm D., Petersson M., Langkilde A. M. Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction // N. Engl. J. Med. 2022. Vol. 387. P. 1089–1098. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2206286
Kapelios C. J., Lund L. H., Benson L., Dahlström U., Rosano G. M. C., Hauptman P. J., Savarese G. Digoxin use in contemporary heart failure with reduced ejection fraction: an analysis from the Swedish Heart Failure Registry // European Heart Journal — Cardiovascular Pharmacotherapy. 2022. Vol. 8, no. 8.P. 756–767. https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvab079
Drechsler K., Dietz R., Klein H., Wollert K. C., Storp D., Molling J., Zeymer U., Niebauer J. Euro heart failure survey: Medical treatment not in line with current guidelines // Zeitschrift für Kardiologie.2005. Vol. 94, no. 8. P. 510–515. https://doi.org/10.1007/s00392‑005‑0245‑y
References
2020 Clinical practice guidelines for Chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology, 2020, vol. 25,no. 11, pp. 311–374. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4083 (In Russian)
Vinogradova N. G., Polyakov D. S., Fomin I. V. Analysis of mortality in patients with heart failure after decompensation during longterm follow-up in specialized medical care and in real clinical practice.Kardiologiia, 2020, vol. 60, no. 4, pp. 91–100. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.4.n1014 (In Russian)
Groenewegen A., Rutten F. H., Mosterd A., Hoes A. W. Epidemiology of heart failure. European Journal of Heart Failure, 2020, vol. 22, no. 8, pp. 1342–1356. https://doi.org/10.1002/ejhf.1858
Polyakov D. S., Fomin I. V., Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev F. T., Artemjeva E. G., Badin Yu. V.,Bakulina E. V., Vinogradova N. G., Galyavich A. S., Ionova T. S., Kamalov G. M., Kechedzhieva S. G.,Koziolova N. A., Malenkova V. Yu., Malchikova S. V., Mareev Yu. V., Smirnova E. A., Tarlovskaya E. I.,Shcherbinina E. V., Yakushin S. S. Chronic heart failure in the Russian Federation: what has changed over 20 years of follow-up? Results of the EPOCH-CHF study. Kardiologiia, 2021, vol. 61, no. 4,pp. 4–14. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.4.n1628 (In Russian)
Drapkina O. M., Boytsov S. A., Omelyanovskiy V. V., Kontsevaya A. V., Loukianov M. M., Ignatieva V. I.,Derkach E. V. Socio-economic impact of heart failure in Russia. Russian Journal of Cardiology, 2021,vol. 26, no. 6, pp. 81–89. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4490 (In Russian)
Koltsov A. V., Tyrenko V. V., Sarana A. M., Yazenok A. V., Kogan E. I., Chentsov D. V. Prevalence of Heart Failure in a Megalopolis. Kardiologiia, 2022, vol. 62, no. 12, pp. 50–56. https://doi.org/10.18087/ cardio.2022.12.n2294 (In Russian)
Tereshchenko S. N., Zhirov I. V., Petrukhina A. A. Clinical and demographic characteristics of an outpatient Russian population with chronic heart failure at the time of enrollment in the QUALIFY registry for evaluating consistency with clinical guidelines on drug therapy. Kardiologiia, 2017, vol. 57,no. 25, pp. 324–330. https://doi.org/10.18087/cardio.2363 (In Russian)
Greene S. J., Butler J., Albert N. M., DeVore A. D., Sharma P. P., Duffy C. I., Hill C. L., McCague K.,Mi X., Patterson J. H., Spertus J. A., Thomas L., Williams F. B., Hernandez A. F., Fonarow G. C. Medical Therapy for Heart Failure with Reduced Ejection Fraction: The CHAMP-HF Registry. J. Am. Coll. Cardiol., 2018, vol. 72, pp. 351–366.
Kazakov A. S., Zyiryanov S. K., Ushkalova E. A. Clinical practice guidelines in the light of novel legislation.Russian Medical Journal, 2020, vol. 6, pp. 15–19. Available at: https://www.rmj.ru/articles/organizatsiya-zdravookhraneniya-i-obshchestvennoe zdorove/Klinicheskie_rekomendacii_v_svete_novogo_zakonodatelystva/ (accessed: 20.02.2023). (In Russian)
Kurochkina O. N., Khokhlov A. L., Kopylova D. A., Bogomolov A. N. Drug therapy of patients after myocardial infarction: medical prescriptions and patient adherence. Vestnik VolgGMU. 2012, vol.4, no. 44, pp. 90–93. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/medikamentoznaya-terapiyabolnyh-perenesshih-infarkt-miokarda-vrachebnye-naznacheniya-i-priverzhennost-patsientov (accessed:20.02.2023). (In Russian)
Greene S. J., Fonarow G. C., DeVore A. D., Sharma P. P., Vaduganathan M., Albert N. M., Duffy C. I.,Hill C. L., McCague K., Patterson J. H., Spertus J. A., Thomas L., Williams F. B., Hernandez A. F., Butler J. Titration of Medical Therapy for Heart Failure with Reduced Ejection Fraction. J. Am. Coll. Cardiol., 2019, vol. 73, no. 19, pp. 2365–2383. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.02.015
McDonagh T. A., Metra M., Adamo M., Gardner R. S., Baumbach A., Böhm M., Burri H., Butler J., Čelutkienė J., Chioncel O., Cleland J. G. F., Coats A. J. S., Crespo-Leiro M. G., Farmakis D., Gilard M.,Heymans S., Hoes A. W., Jaarsma T., Jankowska E. A., Lainscak M., Lam C. S. P., Lyon A. R., McMurray J. J. V., Mebazaa A., Mindham R., Muneretto C., Piepoli M. F., Price S., Rosano G. M. C., Ruschitzka F., Skibelund A. K. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal, 2021, vol. 42, no. 36, pp. 3599–3726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
McMurray J. J. V., Solomon S. D., Inzucchi S. E., Køber L., Kosiborod M. N., Martinez F. A., Ponikowski P.,Sabatine M. S., Anand I. S., Bělohlávek J., Böhm M., Chiang C.-E., Chopra V. K., de Boer R. A., Desai A. S., Diez M., Drozdz J., Dukát A., Ge J., Howlett J. G., Katova T., Kitakaze M., Ljungman C. E. A., Merkely B., Nicolau J. C., O’Meara E., Petrie M. C., Vinh P. N., Schou M., Tereshchenko S., Verma S., Held C., DeMets D. L., Docherty K. F., Jhund P. S., Bengtsson O., Sjöstrand M., Langkilde A.-M. Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction. N. Engl. J. Med., 2019, vol. 381,no. 21, pp. 1995–2008. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1911303
Packer M., Anker S. D., Butler J., Pocock S. J., Carson P., Januzzi J., Verma S., Tsutsui H., Brueckmann M.,Jamal W., Kimura K., Schnee J., Zeller C., Cotton D., Bocchi E., Böhm M., Choi D.-J., Chopra V.,Chuquiure E., Giannetti N., Janssens S., Zhang J., Gonzalez Juanatey J. R., Kaul S., Brunner-La Rocca H.-P., Merkely B., Nicholls S. J., Perrone S., Pina I., Ponikowski P., Sattar N., Senni M., Seronde M.-F., Spinar J., Squire I., Taddei S., Wanner C., Zannad F. Cardiovascular and renal outcomes with empagliflozin in heart failure. N. Engl. J. Med., 2020, vol. 383, no. 15, pp. 1413–1424. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2022190
Anker S. D., Butler J., Filippatos G., Ferreira J. P., Bocchi E., Böhm M., Brunner-La Rocca H.-P., Choi D.-J.,Chopra V., Chuquiure-Valenzuela E., Giannetti N., Gomez-Mesa J. E., Janssens S., Januzzi J. L., Gonzalez-Juanatey J. R., Merkely B., Nicholls S. J., Perrone S. V., Piña I. L., Ponikowski P., Senni M., Sim D.,Spinar J., Squire I., Taddei S., Tsutsui H., Verma S., Vinereanu D., Zhang J., Carson P., Lam C. S. P.,Marx N., Zeller C., Sattar N., Jamal W., Schnaidt S., Schnee J. M., Brueckmann M., Pocock S. J., ZannadF., Packer M. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. N. Engl. J. Med.,2021, vol. 385, pp. 1451–1461. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2107038
Solomon S. D., McMurray J. J. V., Claggett B., de Boer R. A., DeMets D., Hernandez A. F., Inzucchi S. E.,Kosiborod M. N., Lam C. S. P., Martinez F., Shah S. J., Desai A. S., Jhund P. S., Belohlavek J., Chiang C.-E., Borleffs C. J. W., Comin-Colet J., Dobreanu D., Drozdz J., Fang J. C., Alcocer-Gamba M. A., Al Habeeb W., Han Y., Cabrera Honorio J. W., Janssens S. P., Katova T., Kitakaze M., Merkely B.,O’Meara E., Saraiva J. F. K., Tereshchenko S. N., Thierer J., Vaduganathan M., Vardeny O., Verma S.,Pham V. N., Wilderäng U., Zaozerska N., Bachus E., Lindholm D., Petersson M., Langkilde A. M. Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N. Engl. J. Med.,vol. 387, pp. 1089–1098. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2206286
Kapelios C. J., Lund L. H., Benson L., Dahlström U., Rosano G. M. C., Hauptman P. J., Savarese G. Digoxin use in contemporary heart failure with reduced ejection fraction: an analysis from the Swedish Heart Failure Registry. European Heart Journal — Cardiovascular Pharmacotherapy, 2022, vol. 8, no. 8,pp. 756–767, https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvab079
Drechsler K., Dietz R., Klein H., Wollert K. C., Storp D., Molling J., Zeymer U., Niebauer J. Euro heart failure survey: Medical treatment not in line with current guidelines. Zeitschrift für Kardiologie, 2005,vol. 94, no. 8, pp. 510–515. https://doi.org/:10.1007/s00392‑005‑0245‑y
Загрузки
Опубликован
15.06.2023
Как цитировать
Трегубов, А., Краснова, . О. ., & Чернякова, А. (2023). Практика применения клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности в городских больницах Санкт-Петербурга. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина, 18(1), 12–27. https://doi.org/10.21638/spbu11.2023.102
Выпуск
Раздел
Внутренние болезни
Лицензия
Статьи журнала «Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина» находятся в открытом доступе и распространяются в соответствии с условиями Лицензионного Договора с Санкт-Петербургским государственным университетом, который бесплатно предоставляет авторам неограниченное распространение и самостоятельное архивирование.
