Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина https://medicine-journal.spbu.ru/ <p>«Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина» — рецензируемый междисциплинарный научный журнал, публикующий работы российских ученых из различных медицинских организаций, университетов, научных институтов, а также результаты исследований авторов из зарубежных медицинских организаций и университетов стран ближнего и дальнего зарубежья, которые охватывают основные области фундаментальной и прикладной медицины.</p> Санкт-Петербургский государственный университет ru-RU Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина 1818-2909 <p>Статьи журнала «Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина» находятся в открытом доступе и распространяются в соответствии с условиями <a title="Лицензионный Договор" href="/about/submissions#LicenseAgreement" target="_blank">Лицензионного Договора</a> с Санкт-Петербургским государственным университетом, который бесплатно предоставляет авторам неограниченное распространение и самостоятельное архивирование.</p> ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ СИСТОЛЫ ЖЕЛУДОЧКОВ https://medicine-journal.spbu.ru/article/view/5810 <p>У 246 больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью исследовали продолжительность систолы по величине интервала Q–T электрокардиограммы. Для выявления скрытой сердечной недостаточности 134 больным проводились нагрузочные пробы. Длительность систолы отражает сократительную функцию желудочков. Отклонение величины фактического интервала Q–T от корригированного является показателем нарушения сократимости миокарда и сердечной недостаточности. У больных установлено удлинение систолы желудочков, которое находится в прямой зависимости от выраженности сердечной недостаточности.При бессимптомном течении хронической сердечной недостаточности выявить ее помогают функциональные нагрузочные пробы. Они вызывают удлинение интервала Q–T, а значит, нарушение сократительной функции желудочков. В основе сердечной недостаточности лежит нарушение сократительной функции сердечной мышцы. Библиогр. 19 назв. Табл. 2.</p> Yurii S. Malov Aleksandra M. Malova ##submission.copyrightStatement## 2017-12-05 2017-12-05 12 4 307–313 307–313 10.21638/11701/spbu11.2017.401 МЕХАНИЗМЫ СНИЖЕНИЯ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ https://medicine-journal.spbu.ru/article/view/5811 <div style="text-align: left;">В течение последних пяти лет количество больных с хронической сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса увеличилось с 38 до 54 %.Рост продолжительности жизни, а следовательно, и числа пациентов с картиной хронической сердечной недостаточности, в частности с сохранной фракцией выброса, формирует научный интерес к данной проблеме.Патофизиологические изменения в организме, определяющие развитие симптомокомплекса,характерного для данной патологии, в настоящее время активно изучаются. В данном обзоре представлены основные механизмы, ответственные за появление симптомов, характерных для пациентов с хронической сердечной недостаточностью: мышечная слабость, снижение толерантности к физической нагрузке,одышка.Детально освещены патофизиологические и патогенетические процессы, сопряженные с мышечной слабостью и одышкой у пациентов с хронической сердечной недостаточностью как сохранной, так и сниженной фракцией выброса.Библиогр. 46 назв.</div> Андрей Григорьевич Обрезан Дмитрий Николаевич Перуцкий Александр Александрович Зарудский ##submission.copyrightStatement## 2017-12-05 2017-12-05 12 4 314–325 314–325 10.21638/11701/spbu11.2017.402 НЕГАТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ АУТОЛОГИЧНОЙ ЖИРОВОЙ ТКАНИ, ОБОГАЩЕННОЙ КУЛЬТУРОЙ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) https://medicine-journal.spbu.ru/article/view/5833 <p>Представлены сведения специалистов в области пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, исследовавших риски развития и структуру осложнений клеточной терапии на этапе как сбора биологического материала для выделения стволовых клеток, так и их последующей трансплантации. Анализ данных многих авторов позволяет считать, что даже при минимальной инвазивности хирургических вмешательств на этапах осуществления клеточно-связанного липотрансфера выполнение этих операций все же сопряжено с возможностью развития ряда осложнений, в том числе и при их осуществлении соматически здоровым пациентам по эстетическим показаниям. Частота развития осложнений, представляющих угрозу для жизни, при клеточно-вязанном липотрансфере варьирует от 0,02 до 0,3 %. Очевидно, что проведение хирургических вмешательств в формате клеточной терапии должно осуществляться исключительно по показаниям с учетом данных клинического обследования пациентов до трансплантации стволовых клеток. Для предупреждения осложнений клеточносвязанного липотрансфера в послеоперационном периоде необходимо скрупулезное соблюдение правил асептики и антисептики, методики выполнения хирургических вмешательств, комплексной профилактики (независимо от объема операции) тромботических осложнений, целенаправленной компенсационной коррекции сопутствующей патологии пациента.Библиогр. 70 назв.</p> Николай Сергеевич Романенков Константин Николаевич Мовчан ##submission.copyrightStatement## 2017-12-05 2017-12-05 12 4 326–339 326–339 10.21638/11701/spbu11.2017.403 НЕТРОМБОТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСТОЯННОГО СОСУДИСТОГО ДОСТУПА ПРИ ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ И СПОСОБЫ ИХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ https://medicine-journal.spbu.ru/article/view/5834 <p>В статье дается обзор современных представлений о диагностике и тактике лечения основных осложнений артериовенозного доступа, не связанных с его тромботической окклюзией. Обсуждаются вопросы хирургического лечения инфекционных и гемодинамических осложнений, лечебная тактика при аневризматической трансформации сосудистого доступа. Стремительное развитие технологий хронического гемодиализа позволило не только сохранить жизни миллионам пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, но и значительно улучшить параметры качества жизни. Совершенствование медицинской техники, лечебных алгоритмов и возможностей медикаментозного замещения утраченных почечных функций, а также снижение стоимости лечения хроническим гемодиализом привели к повышению доступности данного вида коррекции терминальной почечной недостаточности. Артериовенозный доступ к гемодиализу, определивший возможность длительного<br>эффективного канюлирования периферических сосудов, был и остается основным «ключом» к адаптации системы гемоциркуляции пациента с аппаратом «искусственная почка». Будучи, с одной стороны, несомненным благом для пациента, артериовенозный доступ является, тем не менее, искусственным патологическим образованием, приводящим к формированию ряда специфических синдромов. Экспоненциальное расширение клинической практики хронического гемодиализа, а значит, и увеличение количества формируемых артериовенозных доступов определяют значимость исследований вызываемых ими осложнений. Актуальность их изучения для гемодиализа во многом обусловлена увеличением среднего возраста пациентов и продолжительности получаемого ими лечения. Тогда как традиционные хирургические операции в сосудистой хирургии активно замещаются эндоваскулярными вмешательствами, число операций формирования и реконструкций артериовенозного доступа продолжает расти. Библиогр. 67 назв.</p> Константин Михайлович Гринёв Сергей Александрович Карпов Сергей Владимирович Алфёров ##submission.copyrightStatement## 2017-12-05 2017-12-05 12 4 340–353 340–353 10.21638/11701/spbu11.2017.404 ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ ЛАПАРОСКОПИИ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ОТСРОЧЕННЫМ ОПЕРАТИВНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ https://medicine-journal.spbu.ru/article/view/5841 <p>В данной статье рассматриваются вопросы применения современных методов диагностики в периоде острых осложнений при дивертикулярной болезни ободочной кишки. В ходе исследования 24,6 % пациентов с дивертикулитом были прооперированы в экстренном порядке.Первичная лапароскопия была выполнена у 58,9 % больных, а традиционная лапаротомия — у 61,1 %. Для оценки целесообразности первоочередного использования лапароскопии были сформированы две равнозначные группы пациентов. В первую включены пациенты, которым были выполнены только традиционные экстренные оперативные вмешательства. Во вторую — больные, которым в качестве первичного экстренного оперативного пособия выполнялась лапароскопия. Всем пациентам в первой группе выполнены обструктивные операции с выведением колостомы. Первоочередное использование лапароскопической методики у пациентов, которым показано экстренное оперативное лечение, дает возможность 60,6 % больных отказаться от дальнейшего расширения экстренного оперативного пособия и закончить операцию одной лишь лапароскопией. Лапароскопически ассистированную колостомию удалось выполнить 6,1 % от общего числа пациентов. Конверсия потребовалась только 33,3 %. Проведенное исследование показало, что первичное использование лапароскопии позволяет снизить общее количество послеоперационных осложнений без изменения общей летальности. Отмечено значительное снижение числа выписанных пациентов с колостомой. Библиогр. 10 назв.Табл. 12.</p> Алексей Михайлович Авдеев Магомед Абдулаевич Абдулаев Мохаммад Тарик Афак Заур Тажудинович Абдуллаев Сергей Александрович Варзин ##submission.copyrightStatement## 2017-12-05 2017-12-05 12 4 354–364 354–364 10.21638/11701/spbu11.2017.405 БИОИМПЕДАНСОМЕТРИЯ КАК МЕТОД ОЦЕНКИ КОМПОНЕНТНОГО СОСТАВА ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) https://medicine-journal.spbu.ru/article/view/5842 <p>В обзоре представлен анализ современной литературы, касающийся возможностей метода биоимпедансометрии в оценке компонентного состава тела человека. Приведены краткие исторические факты появления, становления и развития биоимпедансного анализа в различных областях медицины. Отражены основные параметры, оцениваемые данным методом, среди которых — количество жидкости в организме, индекс массы тела, скорость основного обмена, костная и жировая массы, уровень физического развития и другие, а также их референтные значения в зависимости от пола и возраста. Приведены основные характеристики биоимпедансного анализа, а также дана сравнительная оценка биоимпедансометрии и антропометрии. Описаны типы аппаратуры, используемой при проведении исследований, и их различия между собой. Сформулированы показания и противопоказании к использованию данного метода, а также методика и техника ее выполнения. Отражена область применения биоимпедансометрии в медицине и антропологических исследованиях. Отмечены половые и возрастные различия компонентного состава тела человека по результатам соматотипирования с применением метода по данным исследований, проанализированных в статье. Подчеркнута роль биоимпедансометрии как метода, лежащего в основе превентивно-предиктивной медицины, указывающего на необходимость проведения дополнительных лабораторно-функциональных исследований с целью определения дальнейшей тактики лечения и ведения пациентов. Библиогр. 39 назв.</p> Иван Васильевич Гайворонский Геннадий Иванович Ничипорук Иван Николаевич Гайворонский Наталья Геннадьевна Ничипорук ##submission.copyrightStatement## 2017-12-05 2017-12-05 12 4 365–384 365–384 10.21638/11701/spbu11.2017.406 ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ https://medicine-journal.spbu.ru/article/view/5844 <p>В статье изложены современные научные данные об этиопатогенезе и взаимосвязи ожирения и воспалительных заболеваний пародонта, которые представляют серьезную медико-социальную проблему во всем мире. Представлены результаты оригинального исследования по данной проблеме, а также рассмотрены перспективы ее дальнейшего изучения. В проведенном исследовании участвовало 153 пациента (из них 102 больных с ожирением) и использовались такие методы, как клиническое и рентгенологическое исследование состояния тканей пародонта, оценка состояния микроциркуляторного сосудистого русла тканей пародонта и костной ткани челюстных костей с использованием методов ультразвуковой допплерографии и ультразвуковой денситометрии. В ходе сравнения степени тяжести патологии пародиста в основной и контрольной группах при помощи корреляционного анализа были получены достоверные различия между группами (р &lt; 0,0001). Полученные в результате допплерографии сосудов пародонта данные продемонстрировали обратную корреляционную связь между показателями индекса массы тела и линейной систолической скоростью кровотока (r = –0,6754, p &lt; 0,001). Также при оценке показателей денситометрии была получена обратная корреляционная связь между показателями индекса массы тела и плотностью костной ткани (r = –0,61, p &lt; 0,001). В результате анализа полученных данных были сделаны выводы о том, что существует этиопатогенетическая взаимосвязь между заболеваниями пародонта и ожирением. Понимание особенностей взаимовлияния этих двух заболеваний облегчит оценку прогноза у таких пациентов, упростит выбор необходимой терапии с учетом влияния на микроциркуляцию и минеральную плотность костной ткани. Библиогр. 40 назв. Ил. 2.</p> Людмила Александровна Ермолаева Андрей Владимирович Севбитов Евгений Александрович Пеньковой Александр Николаевич Шишкин Наталья Александровна Шевелева Марина Анатольевна Шевелева Наталия Александровна Соколович Екатерина Станиславовна Михайлова Ольга Витальевна Хабарова ##submission.copyrightStatement## 2017-12-05 2017-12-05 12 4 385–395 385–395 10.21638/11701/spbu11.2017.407 СУБКЛИНИЧЕСКОЕ ВЫДЕЛЕНИЕ ВИРУСОВ ЭПШТЕЙНА—БАРР И ИММУНИТЕТ ПРИ ГЕНИТАЛЬНОМ ГЕРПЕСЕ У ЖЕНЩИН https://medicine-journal.spbu.ru/article/view/5845 <p>Целью исследования явилось изучение частоты бессимптомного выделения вирусов Эпштейна—Барр (ВЭБ) у женщин с генитальным герпесом с рецидивирующим течением в зависимости от стадии инфекционного процесса и состава вагинальной микробиоты. Показано,что при тяжелом течении генитального герпеса указанный феномен отмечается как при рецидиве заболевания (28 % случаев), так и при ремиссии (18 % случаев). Этому способствует формирующийся у больных иммунный ответ по Тh2-типу. При среднетяжелом течении генитального герпеса во время ремиссии, но на фоне бактериального вагиноза, вирусы выделены в 23 % случаев, а после его лечения — в 8 %. Указанное объясняется и Тh2-типом иммунного ответа, и недостаточностью местного противовирусного иммунитета при бактериальном вагинозе.Показано, что снижение напряженности местного и общего противовирусного иммунного ответа способно включать механизм бессимптомного выделения вирусов Эпштейна—Барр. Библиогр. 23 назв. Ил. 6. Табл. 2.</p> Дмитрий Константинович Ермоленко Анна Васильевна Закревская Ирина Робертовна Желтакова Константин Дмитриевич Ермоленко Валерий Александрович Исаков Дмитрий Валерьевич Исаков Наталья Георгиевна Рощина ##submission.copyrightStatement## 2017-12-05 2017-12-05 12 4 396–406 396–406 10.21638/11701/spbu11.2017.408 ОВОЩИ И ПЛОДЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ РАКА В СВЕТЕ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ (часть 1) https://medicine-journal.spbu.ru/article/view/5846 <p>Проанализировано влияние овощей и плодов на риск развития различных типов онкологических заболеваний и обоснована возможность их использования в профилактике рака и повышении качества жизни больных раком. Наиболее выраженные профилактические свойства установлены у яблок и цитрусовых, темных сортов винограда, черники, черной смородины, малины (особенно ежевикообразной), овощей, содержащих каротиноиды (томаты, морковь, тыква и др.), а также луковых, крестоцветных и листовых овощей. Как одни из наиболее эффективных противораковых компонентов проявили себя пищевые волокна в составе продуктов питания. Пищевые волокна в составе биологически активных добавок противоракового действия не оказывали, а иногда повышали риск развития некоторых онкологических заболеваний. Противораковое действие также установлено для многих фитонутриентов, входящих в состав различных овощей и плодов, — антиоксидантов, каротиноидов, фолатов,флавоноидов, изотиоцианатов, ресвератрола, аллицина и диалилсульфида, но не для биологически активных добавок, содержащих указанные соединения. Доказана опасность избыточного потребления таких нутриентов, как селен, альфа-токоферол и омега-3 жирные кислоты,<br>которые, в частности, повышали риск развития рака предстательной железы, каротиноиды —рака легких, а комплексные биологически активные добавки с антиоксидантами — рака мочевого пузыря. Овощи, консервированные солением и маринованием, а также жареные повышают риск развития рака, в основном органов пищеварения. Бесконтрольное применение БАД с селеном, альфатокоферолом, омега-3 жирными кислотами, каротиноидами и другими нутриентами способно провоцировать ракообразование. Библиогр. 51 назв.</p> Виктор Вениаминович Закревский Владислав Геннадьевич Лифляндский ##submission.copyrightStatement## 2017-12-05 2017-12-05 12 4 407–418 407–418 10.21638/11701/spbu11.2017.409 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ОЦЕНКА РИСКА ЗДОРОВЬЮ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ХИМИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ ВОЗДЕЙСТВИЯ https://medicine-journal.spbu.ru/article/view/5895 <p><span style="background-color: #ffffff;">Статья посвящена изучению воздействия на здоровье химических токсикантов, образующихся в результате профессиональной деятельности медицинских работников. Поскольку классические статистические методы обработки результатов зачастую не позволяют установить достоверно значимые связи, возникает необходимость применения метода прогнозирования изменения состояния здоровья при воздействии факторов производственной вредности. Наиболее эффективным в гигиенических исследованиях можно считать использование методологии оценки риска здоровью. В предпринятом исследовании принимал участие медицинский персонал различных подразделений, занятый в системе химической дезинфекции отходов классов Б и В хлорсодержащими препаратами, где агентами воздействия выступали органические препараты хлора. Второй блок исследований связан с воздействием на персонал зуботехнической лаборатории такого химического соединения, как метилметакрилат, выделяющегося при различных технологических процессах изготовления протезов. Библиогр. 13 назв. Ил. 3. Табл. 4.</span></p> Ольга Васильевна Мироненко Анатолий Владимирович Киселёв Сергей Николаевич Носков Андрей Владимирович Панькин Хамзат Курбанович Магомедов Заза Нодарович Шенгелия Светлана Николаевна Мякишева ##submission.copyrightStatement## 2017-12-05 2017-12-05 12 4 419–428 419–428 10.21638/11701/spbu11.2017.410 ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛГЕЗИЯ МЕСТНЫМИ АНЕСТЕТИКАМИ И ПРОМЕДОЛОМ КАК КОМПОНЕНТ ОПТИМИЗАЦИИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМИ БОЛЯМИ В НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ https://medicine-journal.spbu.ru/article/view/5896 <p><span style="background-color: #ffffff;">Проведен сравнительный анализ двух методик обезболивания при критической ишемии нижних конечностей у пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. В I группе использовали парентеральное введение комплекса ненаркотических аналгетиков и промедола, во II группе — эпидуральную аналгезию местными анестетиком (ропивакаин или бупивакаин) в сочетании с промедолом. Проведена комплексная оценка болевого синдрома при критической ишемии нижних конечностей, включающая качественно-количественную оценку боли пациентами, исследования гемодинамических, нейроэндокринных и метаболических показателей. На основе полученных данных проведен однофакторный дисперсионный анализ, который подтвердил влияние вида аналгезии на выраженность ишемической боли по динамике регистрируемых показателей с высокой степенью апроксимации проведенного анализа. Получены убедительные данные о значительно большей эффективности эпидуральной аналгезии местными анестетиками с промедолом по сравнению с парентеральным введением промедола и других аналгетиков не только в части устранения боли и улучшения качества жизни, но и в коррекции неблагоприятных реакций сердечно-сосудистой системы. Продленная эпидуральная блокада в предоперационном периоде способствовала<br>оптимизации нейроэндокринного статуса, метаболизма и кислородного транспорта. Сравнение бупивакаина и ропивакаина, используемых при эпидуральной аналгезии, выявило равную эффективность этих препаратов. Бупивакаин чаще вызывал длительный моторный блок.Библиогр. 23 назв. Табл. 5.</span></p> Владимир Анатольевич Волчков Сергей Владимирович Ковалёв Андрей Александрович Бояркин Дмитрий Геннадиевич Ларин ##submission.copyrightStatement## 2017-12-05 2017-12-05 12 4 429–441 429–441 10.21638/11701/spbu11.2017.411